高血压幻灯片.ppt

4高血压病1⒊高血压危象指高血压患者的血压在短期内急剧、明显升高，并可出现一系列临床表现4高血压病1⒊高血压危象是由于交感神经过度兴奋，循环儿茶酚胺浓度过高，小动脉发生强烈痉挛，周围血管阻力突然上升4高血压病1⒋高血压脑病指高血压患者的血压在短期内急剧、明显升高的同时，出现中枢神经系统功能障碍的征象4高血压病1⒋高血压脑病机制是过高的血压突破脑血流自动调节范围，导致脑灌注过多，大量液体经血脑屏障漏出脑血管，进入周围脑组织，造成脑水肿，颅内高压4高血压病1七、诊断与鉴别诊断㈠诊断⒈确定血压升高非同日测量血压≥2次达到标准⒉排除继发性高血压⒊分级与危险分层量化估计预后4高血压病1临床病史和家族史重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、心律失常、心力衰竭史危险因素、靶器官损害、并存临床情况既往药物治疗4高血压病1体格检查测量双上肢血压(必要时测量双下肢血压)体质指数(BMI)、腰围(WC)检查眼底4高血压病1常规实验检查项目血生化：血钾、空腹血糖、血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)、血尿酸、血肌酐血红蛋白和红细胞压积尿液分析：比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检心电图4高血压病1进一步实验检查项目24h动态血压监测、超声心动图、颈动脉和股动脉超声、空腹及餐后血糖、C反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、胸片4高血压病1㈡鉴别诊断排除继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的动脉血压升高占所有高血压的5-10%通过治疗原发病可根治或控制4高血压病1⒈肾实质性高血压急性或慢性肾小球肾炎糖尿病肾病慢性肾盂肾炎多囊肾肾移植后肾脏损害为主，出现较早4高血压病1⒉肾血管性高血压单侧或双侧肾动脉狭窄肾动脉先天性纤维肌性发育不良多发性大动脉炎肾动脉粥样硬化上腹部或肋脊角可闻及血管杂音4高血压病1⒊嗜铬细胞瘤阵发性高血压伴交感神经兴奋表现、血糖升高、代谢亢进血和尿儿茶酚胺及其代谢产物3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸(VMA)增高4高血压病14高血压病1⒋原发性醛固酮增多症高血压伴低钾血症、肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿血浆醛固酮增多血浆肾素活性降低4高血压病1⒌皮质醇增多症Cushing综合征高血压伴向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、毛发增多、血糖增高尿17-羟和17-酮类固醇增多4高血压病1⒍主动脉缩窄多数先天性血管畸形少数多发性大动脉炎上肢血压增高而下肢血压不高或降低4高血压病1⒎妊娠高血压发生于妊娠中后期分娩后或终止妊娠后部分恢复为正常血压部分演变为原发性高血压4高血压病1注意继发性高血压40岁以下年轻高血压患者血压升高明显多种降压药物联合疗效不佳急进性或恶性高血压病情突然变化者4高血压病1进一步实验检查项目血浆肾素活性血、尿醛固酮血、尿儿茶酚胺大动脉造影肾脏和肾上腺超声、CT或MRI4高血压病1八、治疗降压目标一般情况＜140/90mmHg老年患者SBP＜150mmHg合并糖尿病和／或肾病＜130/80mmHg4高血压病1治疗主要目的最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险降压的同时干预所有可逆性危险因素适当处理并存临床情况4高血压病1高胰岛素血症的不良作用①肾小管钠重吸收增加②交感神经活性增强③细胞膜离子转运障碍：细胞内Na+增加、Ca++增加④血管壁增生肥厚重塑4高血压病1五、病理改变⒈动脉细小动脉硬化玻璃样变中层平滑肌细胞增殖和纤维化管壁增厚，管腔狭窄血管壁重塑或重构大中动脉粥样硬化4高血压病1五、病理改变⒉心脏左心室肥厚、扩大心力衰竭高血压心脏病4高血压病14高血压病1五、病理改变⒊肾脏肾小动脉硬化肾小球纤维化、萎缩肾功能不全肾功能衰竭4高血压病1五、病理改变⒋大脑微小动脉瘤形成、破裂、出血——脑出血脑动脉粥样硬化，血栓形成——脑梗死，腔隙性脑梗死4高血压病1六、临床表现㈠一般表现多见于中老年人起病隐匿，进展缓慢，多无明显症状，常于偶尔体格检查时发现或发生并发症时才发现4高血压病1㈠一般表现⒈症状头昏、头痛、头晕、头胀、眼花、耳鸣、心悸、健忘、易怒、失眠、乏力、注意力不集中等症状与血压水平不一定成比例4高血压病1㈠一般表现⒉体征主动脉瓣区第二心音亢进、呈金属音第四心音主动脉瓣区收缩期杂音、收缩早期喀喇音左心室肥大体征4高血压病1㈡靶器官损害(TOD)⒈左心室肥厚、扩大心电图超声心动图：左室质量指数LVMI胸部X线4高血压病14高血压病14高血压病1㈡靶器官损害(TOD)⒉动脉壁增厚