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急性肺栓塞：识别和紧急处理肺栓塞是一种严重的医疗紧急情况，需要立即进行诊断和治疗。识别肺栓塞的症状和及时采取紧急措施至关重要，这可以显著提高患者的生存率和预后。N作者：Nur

什么是急性肺栓塞？肺动脉栓塞是指血栓或其他栓子阻塞肺动脉及其分支，导致肺循环障碍的疾病。急性发作通常发生在深静脉血栓形成后，血栓脱落并随血流到达肺动脉，导致肺动脉栓塞。严重程度急性肺栓塞的严重程度取决于栓塞的大小、部位和患者的身体状况。威胁生命严重病例可导致呼吸衰竭、心力衰竭、甚至死亡。

肺栓塞的主要成因深静脉血栓形成下肢深静脉血栓脱落，随血流进入肺动脉，形成肺栓塞。心房颤动心房颤动患者易形成血栓，可脱落至肺动脉，引起肺栓塞。手术或创伤手术或创伤后，静脉损伤或血液淤滞，易发生血栓形成，导致肺栓塞。恶性肿瘤恶性肿瘤患者血栓形成风险增加，可能导致肺栓塞。

临床表现和诊断依据临床表现急性肺栓塞的临床表现多样，常与患者年龄、栓塞部位和栓塞程度有关。常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽等。诊断依据诊断依据包括病史、体格检查、辅助检查等。患者病史主要关注近期是否有深静脉血栓形成、手术史、创伤史、妊娠史、长期卧床等。

急性肺栓塞的严重程度评估肺栓塞的严重程度评估，根据患者的临床表现和辅助检查结果进行判断。评估包括肺栓塞的范围、大小、位置和患者的整体状况。评估指标轻度中度重度症状轻微呼吸困难明显呼吸困难呼吸衰竭、休克影像学少量肺栓塞较多肺栓塞大面积肺栓塞D-二聚体轻度升高中度升高显著升高

肺栓塞的主要临床症状胸痛最常见的症状，通常突然发作，剧烈，呼吸时加重，可放射至肩部或上臂。呼吸困难突然出现呼吸急促，气喘，甚至呼吸窘迫，休息后不能缓解。心率加快由于身体缺氧，心率加快，试图增加血氧供应。咳嗽有时伴有咯血，痰中带血，但并非所有患者都会出现此症状。

诊断流程：病史采集1详细询问患者症状包括胸痛、呼吸困难、咯血、心悸等症状，以及发病时间、持续时间、诱因、缓解因素等。2了解患者既往病史包括是否存在心血管疾病、肺部疾病、血液病、肿瘤等，以及是否服用过抗凝药物或其他药物。3询问患者家族史了解是否存在家族遗传性血栓栓塞风险，如深静脉血栓形成或肺栓塞等。

诊断流程：体格检查呼吸系统评估呼吸频率、呼吸音、是否有呼吸困难、胸痛等。注意观察呼吸是否急促、浅表、是否有喘息、咯血等。心血管系统测量血压、心率，听心音，判断是否有心律失常、心房颤动等。了解患者既往是否有心脏病史，如冠心病、心力衰竭等。神经系统评估患者意识状态、肢体活动、感觉是否正常。观察是否有头痛、头晕、昏迷等，并注意是否存在肢体乏力、麻木等神经症状。体格检查

辅助检查：D-二聚体检测D-二聚体是纤溶酶降解纤维蛋白单体产生的降解产物，其浓度与血栓形成和溶解密切相关。D-二聚体检测是诊断静脉血栓栓塞症(VTE)的常用辅助检查，但其敏感性较低，不能完全排除VTE。D-二聚体检测常与临床症状和影像学检查结合进行综合判断。

辅助检查：影像学检查影像学检查是诊断急性肺栓塞的重要手段之一，包括胸部X线、肺动脉造影、CT肺动脉造影（CTPA）和磁共振血管造影（MRA）等。其中，CTPA是目前诊断肺栓塞的首选影像学检查方法，灵敏度和特异性均较高。此外，超声心动图和下肢静脉超声等检查也可以提供辅助诊断信息。

风险分层和治疗决策1评估风险因素患者的临床表现、影像学检查结果、D-二聚体水平等因素都可能影响治疗决策。2制定个性化治疗方案根据患者的风险分层结果，选择合适的治疗方案，包括抗凝治疗、血栓溶解治疗、手术治疗等。3密切监测患者病情治疗期间需要密切监测患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到最佳治疗效果。

急性期处理的基本原则快速评估和诊断迅速识别患者病情，评估严重程度，及时进行诊断和治疗。保持生命体征稳定控制症状，维持呼吸、循环和血氧指标，避免出现生命危险。及时有效的治疗根据病情选择合适的抗凝治疗、血栓溶解治疗或手术治疗。密切观察病情变化定期监测患者的生命体征、症状和指标，及时调整治疗方案。

抗凝治疗的选择和剂量药物选择首选低分子肝素或口服抗凝剂，如华法林或利伐沙班。剂量调整根据患者的病情和风险因素，调整抗凝剂的剂量。治疗时间抗凝治疗通常需要持续数周或数月，以预防血栓形成。

血栓溶解治疗的适应证高危肺栓塞包括大块肺栓塞或伴有右心室功能障碍、低血压、休克等情况。症状严重患者出现呼吸困难、胸痛等症状严重，保守治疗效果不佳或病情迅速恶化。血栓溶解治疗可有效改善肺血管阻塞，降低死亡率和改善预后。

外科治疗的适应证肺栓塞导致的急性右心衰竭患者出现严重呼吸困难、低血压、心律失常等症状，保守治疗无效。大块肺栓塞肺动脉主干或分支发生完全或几乎完全阻塞，导致肺循环阻力急剧升高，危及生命。无法排除肺动脉瘤破裂存在肺动脉瘤或其他血管异常，可能导致肺栓塞后血管破裂，