抗菌药物敏感性试验（微生物学检验技术课件）.pptx

1.抗菌药物种类及作用;学习目标;临床常用抗菌药物种类;(一)β－内酰胺类抗生素

1.青霉素类抗生素：包括青霉素G、耐青霉素酶青霉素、广谱青霉素(氨苄青霉素、美洛西林、哌拉西林)等。

2.头孢菌素类抗生素：第一代(头孢唑林、头孢氨苄、头孢拉定)、第二代(头孢孟多、头孢西汀，头孢呋新，头孢克罗等)、第三代(头孢哌酮（先锋必）、头孢三嗪（菌必治）、头孢噻肟钠、头孢他啶、头孢唑肟等)。第四代如头孢地嗪、头孢噻唑肟、头孢吡肟等。适用于多重耐药G-杆菌严重感染，对厌氧菌也有很好的抗菌作用

3.其他β－内酰胺类抗生素

(1)单环β－内酰胺类抗生素:主要有氨曲南和卡芦莫南。;(2)头霉素类和氧头孢烯类抗生素:主要有头孢西丁、头孢替坦、头孢美唑。

（3）碳青霉烯类抗生素:主要有亚胺培南、米洛培南、必安培南、帕尼培南。

（4）β－内酰胺类抑制剂:主要有克拉维酸、舒巴坦和他唑巴坦。

所有β－内酰胺类抗生素都具有β－内酰胺环这一结构，通过抑制细胞壁粘肽合成酶，即青霉素结合蛋白（penicillinbindingproteins，PBPs），从而阻碍细胞壁合成而发挥杀菌作用。;（二）氨基糖苷类抗生素

可干扰细菌蛋白质合成,主用于对革兰氏阴性菌、绿脓杆菌等感染的治疗，按其来源分为：

①由链霉菌属发酵滤液提取获得，有链霉素、卡那霉素、妥布霉素、核糖霉素、巴龙霉素、新霉素；

②由小单胞菌属发酵滤液中提取，有庆大霉素、福提霉素；

③半合成氨基糖苷类：有阿米卡星、奈替米星、地贝卡星等。;（三）喹诺酮类抗生素

是一种DNA旋转酶抑制剂，它作用于细菌DNA旋转酶，干扰DNA超螺旋结构的解旋，从而阻碍DNA的复制。

第一代为窄谱抗生素，有新恶酸、奈啶酸和恶喹酸。

第二代为广谱类抗生素，抗菌强度依次为环丙沙星、氧氟沙星、洛美沙星、氟咯沙星、培氟沙星、诺氟沙星。

第三代为超广谱类抗生素，有司帕沙星、妥舒沙星、左氟沙星等。;（四）大环内酯类抗生素:

作用于核糖体50S亚基，抑制肽酰基转移酶，阻止转肽作用和mRNA位移，抑制细菌蛋白质的合成。

常用的有：红霉素、柱晶白霉素、麦迪霉素、乙酰螺旋霉素。

（五）四环素、氯霉素和林可酰胺类抗生素

1.四环素为广谱抗生素，能特异性地与细菌核糖体30S亚基的A位置结合。抗菌活性的顺序：为米诺环素＞多西环素＞美他环素＞地美环素。;2.氯霉素类抗生素，包括氯霉素、甲砜霉素。

3.林可酰胺类抗生素，主要有盐酸林可霉素、克林霉素。

（六）糖肽类抗生素常用的有万古霉素和替卡拉宁。

（七）其他合成抗菌药

1.硝基呋喃类用于肠道、尿路感染和外用消毒，有呋喃坦啶和呋喃唑酮。

2.硝基咪唑类对厌氧菌有抗菌作用，对需氧菌无效，有甲硝唑和替硝唑。

;（八）磺胺类药物及增效剂分三类：

①用于全身感染的药物，分为短效、中效、长效三类，有磺胺甲恶唑，磺胺嘧啶、磺胺甲氧吡嗪；

②肠道起作用的药物有柳氮磺胺啶银、磺胺二甲氧嘧啶；

③局部应用的药物有磺胺米隆、磺胺酰钠。

;2.常规药敏试验药物选择原则;学习目标;常规药敏试验选药原则;CLSI试验药物分成A、B、C、U、O五组,

A组所列的抗生素为常规、主要试验和常规报告药物,

B组为首选试验药物，但只被选择性报告：

①对A组同类抗生素耐药；

②特定来源的标本，如三代头孢菌素使用于脑脊液中的肠杆菌，磺胺甲恶唑使用于尿道分离的细菌；

③多种微生物感染；④多部位感染；⑤对A组抗生素过敏、耐受或无反应。

⑥控制感染为目的。;C组替代性或补充性药物。

①同一单位存在对一种或几种耐药的、广泛流行或局部流行的菌株；

②对首选药物过敏；

③治疗少见菌感染（氯霉素对沙门菌属肠道外菌株）；

④控制感染为目的。

U组仅用于或主要用于泌尿道感染的药物。

O组为对该组细菌有临床适应证，但一般不允许常规试验并报告的药物。

;

我国主要遵循美国临床实验室标准化委员会（CLSI）制定的抗菌药物选择原则。

;选择性报告：

——细菌对A组抗菌药物耐药时

——病人对A组抗菌药物过敏/不适

——多部位感染时

;2.稀释法;学习目标;微寄室方昕;一、稀释法的概念

以一定浓度的抗菌药物与培养基进行一系列不同倍数稀释，经培养后观察被试菌株的最低抑菌浓度，根据CLSI提供的MIC解释标准判断细菌对抗菌药物的敏感程度。稀释法中使用肉汤培养基为肉汤稀释法，使用琼脂培养基为琼脂稀释法。

;;药物浓度163264128