己椒苈黄丸_原创精品文档.pdfVIP

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

己椒苈黄丸

【方药】防己椒目葶苈(熬)大黄各一两(各3克)

【用法】上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，

稍增，口中有津液。(现代用法：共研细末，炼蜜为丸，于饭前服1～3

克，一日3次。或作汤剂，水煎服)。

【原文】腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。(痰

饮咳嗽病脉证并治第十二·二十九)。

【解说】本方主治肠间水气。水走肠间，饮邪内结，壅滞气机，

故尔腹满；水饮在下，津不上承，而见口渴。治以己椒苈黄丸分消水

饮，导邪下行。方中防己、椒目导饮于前，清者得从小便而出；大黄、

葶苈推饮于后，浊者得从大便而下也。共成前后分消之剂，使水饮行

而腹满减，脾气转而津液生。因肠间留饮而变水肿者，此方有佳效，

其证虽有四肢浮肿，但仍以腹胀满为主。现代常用本方治疗肺原性心

脏病心力衰竭、晚期血吸虫病肝硬化腹水等。

【运用】

一、水臌

赵守真医案：朱某，男，25岁。春间患风寒咳嗽，寝至全身浮肿。

医用开鬼门法，浮肿全消，但咳嗽仍紧，腹感满胀。又用六君子汤加

姜、辛、味，温肺健脾，咳得减而腹更胀大，行动则气促。易医亦认

为虚，疏实脾饮，服后胀不减，胸亦甚觉痞满。经治十余日无效，已

延半年，腹大如鼓。吾夏月治其邻人某之病，因来附诊。按脉沉实，

面目浮肿，口舌干燥，却不渴，腹大如瓮，有时哆声胀满，延及膻中，

小便黄短，大便燥结，数日一行，起居饮食尚好，殊无赢状。如果属

虚服前药当效，而反增剧者，其为实也明矣。审病起源风寒，太阳之

表邪未尽，水气留滞，不能由肺外散，反而逐渐深入中焦，与太阴之

湿合为一，并走肠间，漉漉有声，而三焦决渎无权，不从膀胱气化而

外溢，积蓄胃肠而成臌。当趁其体质未虚，乘时而攻去之。依《金匮》

法，处方：防己椒目葶苈大黄丸(改汤)，此以防己、椒目行水，葶苈泻

肺，大黄清肠胃积热，可收快利之效。药后水泻数次，腹胀得减。再

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

二剂，下利尤甚，腹又逐消，小便尚不长，用扶脾利水滋阴之法，改

服茯苓导水配吞六味地黄丸，旬日而瘥。(《治验回忆录》1962：36)

按语：水臌而饮食尚佳，殊无赢状。当此应攻，投己椒苈黄丸前

后分消，果得泄而腹胀减，复进二剂，水饮去其大半，遵《内经》

“衰其大半而止”原则，改进茯苓导水汤，利水缓图，病瘥。以此鉴

之，前医治法，属以补塞实，《内经》所谓“实实”之误也，焉能取

效?茯苓导水汤，为《证治准绳》方，组成：赤茯苓、泽泻、槟榔、木

瓜、大腹皮、陈皮、桑白皮、木香、砂仁、紫苏、白术、麦冬、灯芯。

二、支饮咳喘(肺气肿、肺心病)

蒋茂剑医案：王某某，女，60岁。有慢支、肺气肿病史20余年，

每因感寒而发。入院前因咳喘，不能平卧伴双下肢浮肿3天，在某医

院治疗，诊断为慢支、肺气肿、肺心病、全心衰(Ⅲ。)。给予强心、利

尿、抗感染、解痉平喘等西药治疗，取效不显，于1990年12月28

日住院。诊见：咳嗽咯白沫痰，清稀量多，气喘不能平卧，面唇紫绀，

汗出湿衣，尤以头面胸背部为甚，腹胀满，恶心欲吐，双下肢浮肿按

之如泥。颈静脉充盈，双肺底闻及湿罗音，心率128次／分、律齐、

无杂音，肝右肋下3cm，肝颈回流征+，双下肢凹陷性水肿。舌淡胖

边有齿痕、苔白腻，脉细数。治法《金匮》己椒苈黄丸：汉防己、生

大黄各10克，椒目8克，葶苈子20克。