依托咪酯临床应用快捷指南.pdfVIP

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

依托咪酯临床应用快捷指南

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

一．概述

依托咪酯(etomidate，amidate，hypnomidate)为非巴比妥类静脉

镇静药，主要作用于GABAA受体，催眠作用与GABAA受体B2、

B2亚基的关系大于a1亚基，具有中枢镇静催眠和遗忘作用，无镇痛

和肌松作用。该药具有血流动力学稳定，呼吸抑制小，有脑保护作用，

单次注射或持续输注后起效迅速，无蓄积，苏醒迅速，注射痛少，镇

静效价高，且安全范围较广等特点。

因此，依托咪酯可广泛应用于麻醉诱导、维持和短小手术或操作的

镇静。

二．依托咪酯在麻醉诱导时的应用

（一）临床配伍方案的推荐意见

1．咪达唑伦

1)0.03～0.05mg/kg，插管前5minlV;

2)成人推荐剂量（ASAI、Ⅱ级）：2～3mg。

2．芬太尼

1)3～6ug/kg，插管前4min分两次或缓慢lV;

2)成人推荐剂量（ASAI、Ⅱ级）：0.2～0.3mg。

3．或舒芬太尼

1)0.3～0.6ug/kg，插管前4min分两次或缓慢lV;

2)成人推荐剂量（ASAI、Ⅱ级）：20～30ug.

4．肌肉松弛药按照药代动力学顺序和常规肌松药用量用药。

5．依托咪酯

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

1)0.2～0.6mg/kg插管前缓慢lV;

2)成人推荐剂量（ASAI、Ⅱ级）：20～30mg。

6．（支）气管内插管或置入喉罩。

（二）阐释

1．依托咪酯对循环、呼吸影响小，为保证平稳诱导，将麻醉对

患者各项生理机能的影响降至最低奠定了有利的基础。

2．咪达唑仑可防止术中知晓，并可减轻或减少依托咪酯的肌阵

挛副作用。

3．足量的阿片类药物是保证诱导插管时伤害性反射被充分抑制

的必要保证；依托咪酯只有联合足量的阿片类药物，才能充分显示出

循环稳定的优势.

4．按照药代动力学依次给予镇痛、镇静、肌松药物可保证在气管内

插管时所有药物都充分起效，并可有效地防止依托咪酯的肌阵挛发

生。

三．依托咪酯在麻醉维持时的应用

（一）临床配伍方案的推荐意见

1．第一种方案

1)依托咪酯

(1)10ug/(kg．min)，持续泵注；随后根据麻醉深度进行调

整。

(2)预计苏醒前5～l0min停药。

2)瑞芬太尼

博学之，审问之，慎思之，明辨之，笃行之。——《礼记》

(1)0.1～1.0ug/(kg．min)，持续泵注；根据血压、心率以

及手术刺激强度等进行剂量调整。

(2)成人推荐剂量（ASAI、Ⅱ级）：0.3～0.4ug/(kg．min)。

(3)可联合应用氧化亚氮。

(4)手术结束时停药。

3)或舒芬太尼

(1)0.02～0.05ug/(kg