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麻风实验室检查

2025-1-3

麻风是古老的慢性传染病，主要侵犯人体皮肤、黏膜和周围神经系统。

麻风病的病原体是麻风分枝杆菌（ML），是挪威学者Hansen在1873年发现的。

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麻风杆菌的特征

多形性

呈杆状、断裂状和串珠状等形态，在未经治疗的病人中可见到较多染色形态完整的杆状菌，治疗后细菌呈短杆状，颗粒和串珠状，前者是有活力的，后者为退行性变或无活力的。

抗酸性

麻风杆菌被石炭酸复红溶液着色后，不易被酸性溶液脱色。

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在体外活力

麻风杆菌在20℃时可存活7天，在37℃可存活9天，且在潮湿环境中存活时间可延长。

对热敏感，60℃10~30分钟，煮沸20~30分钟、高压蒸汽灭菌15~20分钟可完全杀灭。

紫外线照射30~60分钟、日光直射2小时即完全失

去活力。

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麻风病的分类

五级分类法

结核样型（TT）

界线类偏结核样型（BT）

中间界线类（BB）

界线类偏瘤型（BL）

瘤型（LL）

未定类（I）

皮肤涂片查菌分类法

多菌型(MB)

BB、BL、LL和皮肤涂片阳性的其他类型。

少菌型(PB)

皮肤涂片查菌阴性的TT、BT和未定类患者。

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麻风杆菌在体外排出途径

皮肤瘤型病人破溃的皮损，特别是结节或麻风瘤，破溃后排出大量的麻风菌。通过完整的皮损排菌的可能性不大。

鼻粘膜主要是瘤型和界线类偏瘤型病人，未经治疗的病人喷嚏物中能查到大量麻风杆菌。健康人在住房拥挤，空气不流通环境中吸入含菌飞沫或接触沾染飞沫的物品而传染，是麻风病传播的重要途径。

其它瘤型麻风病人的血、尿、粪便、乳汁、精液、阴道分泌物、泪液等。

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皮肤查菌是麻风病的诊断、分型、疗效观察、复发、耐药判定的主要参考依据。

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皮肤查菌的部位

多菌型（MB）病人查6个部位，少菌型（PB）病人查5个部位。

常规部位：眶上、耳垂、下颌，不主张在颊部、臀部和上额部取材，因捏紧困难，血管多，易出血，但有皮损时，也应检查。

为便于复查，通常不得任意变更取材部位。

取材部位根据临床医生开具的化验单来确定，取材点应根据皮损类型来确定，一般选择损害最活跃处，如：

环状损害→红色边缘

斑块结节→中央

浸润性皮损→浸润显著处

新老皮损共存→新皮损

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麻风查菌取材室取材所需器材

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取材——操作方法

在光线良好的场所，患者坐在头部有依靠的位置。

用酒精棉球对取材部位皮肤进行消毒，用左手拇指和食指捏紧皮肤，使之呈苍白色，防止出血。

右手持消毒的15号圆头手术刀，作长5mm、深2~3mm的切口。

旋转刀片方向，刮取组织液。

每换一取材部位前刀片均应用酒精棉球擦拭干净，并在酒精灯上烧灼，以免交叉感染。

切口创面用消毒棉球压迫，并用胶布固定止血。

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酒精消毒捏紧皮肤

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切刮取材垂直切刮

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切口大小棉球止血

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制片——操作方法

取材后立即用刀尖上沾取的组织液在干净的载玻片上涂抹成直径5~7mm圆形涂膜。

涂膜应根据取材的

顺序，由上至下，

由左至右依次排列。

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固定——操作方法

取材完毕后，待涂膜自然干燥。

将干燥的涂片在酒精灯火焰上来回通过3~4次，以手背皮肤不烫为宜。

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染色——操作方法

滴加石碳酸碱性复红液于已固定的玻片上覆盖涂膜，置酒精灯火焰上加温至蒸汽出现，移开酒精灯，染色10-15分钟。

用1%盐酸酒精脱色30秒，

至无明显红色溢出，用

清水缓慢冲洗。

滴加碱性美蓝溶液复染

30秒-1分钟，用清水缓

慢冲洗。自然干燥后镜

检。

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镜检——操作方法

涂膜背景呈浅蓝色，

其他细菌和细胞均

染成蓝色，麻风杆

菌染成鲜红色，典

型形态为短小杆状，

可稍有弯曲。

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镜检——细菌密度计录标准

Ridley对数法细菌密计录标准:

阴性检查100个以上油镜视野未检出麻风杆菌。

1+ 平均每100个视野有1~10条麻风杆菌。

2+平均每10个视野有1~10条麻风杆菌。

3+ 平均每个视野有1~10条麻风杆菌