急性胆囊炎的手术指征和处理.pptxVIP

急性胆囊炎的手术指征和处理急性胆囊炎是一种常见的急腹症，需要及时诊断和治疗。手术是治疗急性胆囊炎的重要方法之一。选择手术治疗的指征包括感染严重、保守治疗无效等。作者：

胆囊炎的定义和病因定义胆囊炎是指胆囊的炎症，通常由胆囊结石引起，导致胆囊管阻塞，胆汁淤积，继而引起炎症。病因胆囊炎的主要病因是胆囊结石，结石阻塞胆囊管，导致胆汁淤积，进而引起炎症反应。其他病因除胆囊结石外，还有一些其他病因，如胆囊管肿瘤、寄生虫感染、细菌感染等，也会引起胆囊炎。

急性胆囊炎的临床表现疼痛右上腹剧烈疼痛，常伴有恶心、呕吐、发热，疼痛可放射至肩背部。发热体温可升高至38℃以上，伴有寒战、乏力、食欲减退。黄疸胆道梗阻时可出现黄疸，表现为皮肤、巩膜发黄。

急性胆囊炎的诊断依据临床表现患者通常出现右上腹剧烈疼痛，伴有发热、恶心、呕吐等症状。疼痛可放射至右肩或背部，并常在进食后加重。体检可发现右上腹压痛，并可能伴有肌紧张、反跳痛等体征。影像学检查超声检查是首选的影像学检查方法，可以清晰地显示胆囊的大小、形态、壁厚、内部回声以及是否有结石等信息。CT检查可用于进一步明确诊断，特别是对于超声诊断困难的病例，如胆囊炎伴有肝脏或胰腺疾病。

影像学诊断的作用影像学检查对诊断急性胆囊炎非常重要。超声检查是首选方法，可以清晰地显示胆囊的形态、大小、壁厚以及内部是否有结石。如果超声结果不确定，还可以进行CT或MRI检查，进一步明确诊断。影像学检查可以帮助医生判断胆囊炎的严重程度，并指导治疗方案的选择。对于有手术指征的患者，影像学检查可以帮助医生选择最佳的手术方式。

实验室检查的意义1炎症指标白细胞计数和C反应蛋白升高，提示炎症反应存在。2肝功能肝酶升高可能提示胆囊炎引起的肝脏损害。3胆红素胆红素升高可能提示胆汁淤积，但并非胆囊炎特有。4血脂血脂异常是胆结石形成的重要危险因素，应予以重视。

急性胆囊炎的分级轻度中度重度轻微疼痛，无明显全身症状。疼痛加剧，伴发热、恶心、呕吐等症状。剧烈疼痛，伴有发热、寒战、黄疸等严重症状。无明显并发症。可能出现胆囊积液、胆囊壁增厚等并发症。可能出现胆囊穿孔、胆管炎、败血症等严重并发症。

轻症急性胆囊炎的治疗轻症急性胆囊炎通常可以通过保守治疗控制症状，缓解炎症。1休息减少活动，避免剧烈运动，为胆囊提供充足的休息时间，有利于炎症消退。2禁食禁食是治疗急性胆囊炎的关键步骤，避免胆囊进一步受到刺激。3镇痛应用解痉止痛药物，例如阿托品、山莨菪碱，缓解胆绞痛。4抗生素针对细菌感染，应用广谱抗生素，例如头孢菌素类、喹诺酮类药物。保守治疗通常需要持续数天，定期复查，观察病情变化。

重症急性胆囊炎的手术指征胆囊穿孔胆囊穿孔会导致腹膜炎，威胁生命，需要紧急手术治疗。坏疽性胆囊炎胆囊坏死无法恢复功能，手术切除是唯一有效方法。弥漫性腹膜炎腹膜炎蔓延范围广，无法通过保守治疗控制，需要手术干预。全身中毒症状严重体温升高、心率加快、血压下降等严重症状难以控制，需要手术治疗。

手术方式的选择腹腔镜胆囊切除术微创手术，恢复快，住院时间短，并发症少，适用于大多数患者。开放性胆囊切除术传统手术，适用于腹腔镜手术禁忌症患者，如既往腹部手术史，严重粘连等。手术方式选择根据患者具体情况，医师评估风险和收益，综合选择最合适的手术方式。

开放性胆囊切除术的技术要点切口选择通常选择右侧腹直肌外缘切口，长约8-10厘米。切口位置应便于暴露胆囊和胆总管。胆囊显露切开腹膜后，仔细分离胆囊周围组织，显露胆囊。胆囊结扎用丝线结扎胆囊管，距胆囊底部约1厘米处。胆囊切除沿结扎线切断胆囊，小心分离胆囊与肝脏的连接。

腹腔镜胆囊切除术的适应证11.症状反复发作患者出现胆绞痛、腹痛等症状，反复发作，药物治疗无效。22.胆囊结石伴有胆囊炎胆囊结石并发急性或慢性胆囊炎，症状严重，影响患者生活质量。33.胆囊息肉或肿瘤胆囊息肉或肿瘤，尤其是大于1cm的息肉，建议手术切除。44.胆囊功能障碍胆囊功能异常，如胆囊收缩能力下降或胆汁排空障碍。

腹腔镜胆囊切除术的优势创伤小，恢复快腹腔镜手术仅需在腹壁上开几个小孔，创伤小，术后恢复快，患者疼痛轻，住院时间短。微创手术，精准操作腹腔镜手术视野清晰，操作精准，可以有效避免传统手术的并发症，如术后感染、肠粘连等。美观，不留疤痕腹腔镜手术仅在腹壁上留下几个小切口，术后疤痕不明显，对患者的外观影响较小。

胆囊切除术的禁忌证严重心肺功能不全患者存在严重的心脏或肺部疾病，无法耐受手术麻醉和手术操作。严重凝血功能障碍患者存在严重的血小板减少症或凝血因子缺乏症，手术风险较高。严重感染患者存在全身性感染或局部感染，手术可能加重感染情况。腹部巨大肿瘤或粘连患者存在腹部巨大肿瘤或严重粘连，手术操作困难，风险增加。

围术期的治疗原则积极的抗感染治疗选择合适的抗生素，控制感染，防止病情恶化