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第六章恶性肿瘤;;恶性肿瘤

是由100多种不同部位肿瘤组成的一类疾病，多年来恶性肿瘤一直是威胁人类健康最严重的疾病之一，并呈不断上升的趋势。

1975年，世界癌症新发病例数为590万，死亡数为380万；

1980年，分别上升为635万和400万；

1985年分别为760万和500万。

不论是在发达国家或发展中国家，5岁以上人口中恶性肿瘤都是前三位死因之一。;1980年我国癌症新发病例数为117.2万，1985年为152.3万。

死亡情况，70年代中国部分城市肿瘤死亡率为87.4／10万(占死因第三位，为死亡总数的16.13％)；

1990年增加到128.03／10万(占死因第一位，占死亡总数21.88％)。

2005年：293.3／10万，男性为374.1，女性为214.1。

上海女性患病率1%，全国最高。

癌症已成为中国第一致死原因。

目前每年全球有1200万人被确诊为癌症，760万人死于癌症。而且癌症的发病率还在不断增加。

如果不采取行动，预计2030年全世界将有2600万新增病例，死亡人数达到1700万人，其中大多数将发生在中低收入的发展中国家。;1995年我国部分城市主要恶性肿瘤的死因顺位

肺癌(35.59／10万)、肝癌(20.71／10万)、胃癌(19.11／10万)、

结值肠癌(9.08／10万)、食管癌(8.92／10万)、

乳腺癌(3.46／10万)、白血病(3.35／10万)。

部分县主要恶性肿瘤死因顺位

肝癌(24.86／10万)、胃癌(23.52／10万)、食管癌(19.41／10万)、

肺癌(17.09／10万)、结值肠癌(5.22／10万)、白血病(3.27／10万)、

乳腺癌(1.67／10。万)。

在1987～1995年间，肺癌死亡率在城乡都呈上升趋势；胃癌和肝癌在城市呈下降趋势，在农村则仍在上升。;;二、物理因素

已明确太阳光的紫外线照射是引起人类皮肤癌的主要原因以及氡及氡子体是肺癌的致病原因。

另外，接触电离辐射(X线、?射线)可引起人类多种癌症，如急性和慢性粒细胞白血病、其他类型急性白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤、骨肉瘤、皮肤癌、肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、喉癌、脑瘤、神经母细胞瘤、肾脏细胞瘤及鼻窦癌等。

典型的电离辐射致癌见于1945年8月在日本广岛和长崎原子弹爆炸后的幸存者中白血病发病率明显增高，1950～1954年达到高峰，而且距爆炸中心越近，接受辐射剂量越大者，??血病发病率越高。;三、化学因素

WHO估计，人类恶性肿瘤的80％～90％与环境因素有关，其中最主要的是环境中化学因素。环境中的化学致癌物可来自烟草、食品、药物、饮用水、以及工业、交通和生活污染。

(一)吸烟

卷烟烟雾中包括了3800多种已知的化学物质。

有害成分包括尼古丁等生物碱，胺类，腈类，酚类，醛类，烷烃，醇类，多环芳烃，脂肪烃，杂环族化合物，羟基化合物，氮氧化合物，一氧化碳，重金属元素镍、镉、铬、钋及有机农药等，范围极广。

据150多次流行病学调查报告均证实吸卷烟可致肺癌。

;从1939～1963年间30多次病例对照调查和7次大规模的定群调查均证实吸烟与肺癌发病有剂量反应关系。

一般认为吸卷烟可以提高肺癌死亡率加倍以上。

调查发现，每天吸烟半包到1包，l包到2包及2包以上者鳞癌死亡率比不吸烟者的分别增高8.4、18和21倍。

吸烟又接触石棉、镍、铬、镉等由于协同作用以致肺癌发病率更高。

吸烟年龄越早，数量越多，发生肺癌的机会越大，其间有明显相关。

戒烟后癌危险度渐趋下降，5年后可保持在比一般人略高的水平。

WHO估计，15％的癌症可归因于吸烟；

每年全世界因吸烟导致的癌症死亡有150万以上。;(二)膳食

20％～60％的癌症与膳食有关。

发达国家男性癌症的30％～40％，女性癌症的60％可能与饮食有关。

美国癌症学会1996年提出“有证据提示美国每年的50万癌症死亡者中约1／3是由于饮食不当引起的”。

膳食与癌症的关系

一是食物中含有致癌物或被致癌物污染；

二是由于膳食的不平衡导致营养失调，从而失去了正常食物营养成分的保护作用。;1．食品生产、加工、保存与烹饪过程受致癌物污染

亚硝胺是一种强的致癌物。

亚硝胺前身(亚硝酸盐和二级胺)以稳定形式广泛存在于自然界中，特别在植物中亚硝酸盐很易由硝酸盐形成。

过多使用硝酸盐肥料与土壤中缺钼都易造成植物中硝酸盐的积累。

储存的蔬菜、水果中易存在高浓度的亚硝酸。

食用色素中具致癌性的有二甲氨基偶氮苯、邻氨基偶氯甲苯、碱基菊橙等。

香料及调味剂中具致癌作用的有黄樟素、单宁酸及N一苯乙基脲。;黄曲霉菌污染米、麦、高粱、玉米、花生、大豆，产生黄曲霉毒素(AF)。其中AFBl致癌作用最强，在低剂量长时期