感染性休克的急诊处理规范ppt课件.pptxVIP

严重感染/感染性休克

急诊处理规范;感染相关概念;septicshock：感染性休克

严重感染的一种特殊类型，以低血压为特征的急性循环衰竭状态。严重感染诱导的低血压（收缩压90mmHg或平均动脉压65mmHg，或在没有其他低血压诱因时收缩压下降40mmHg），经适当液体复苏后仍不能回升，或需用血管活性药物才能维持血压。同时伴有灌注异常，可出现乳酸性酸中毒、少尿，或有急性意识状态改变。;严重感染是危重症临床中极为常见的一种并发症。

严重感染/感染性休克全球年发病3/1000,每年上升1.5%～8.0%的速度。

病情凶险，病死率高。近年来,抗感染治疗和器官功能支持技术取得了长足的进步，但病死率仍高达70%。

在美国,严重感染是第10位的致死原因，其死亡人数超过乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胰腺癌和前列腺癌致死人数的总和。

治疗费用高：在美国，平均治疗费用约$2.2万/例，年耗资近$200亿；欧洲年耗资近$100亿。

高度重视及探索规范的诊断手段和有效的治疗手段,建立规范的治疗方案成为当务之急。为此2002年10月欧洲危重病医学会(ESICM)、美国危重病医学会(SCCM)和国际感染论坛(ISF)在西班牙巴塞罗那共同发起了拯救sepsis的全球行动(survivingsepsiscampaign,SSC，拯救严重感染运动),同时发表了著名的《巴塞罗那宣言》。;《巴塞罗那宣言》共分为3个阶段

第1阶段：呼吁医生、政府和公众高度认识和重视，力争5年内将全身性感染患者的病死率降低25%作为行动目标。

第2阶段：制定严重感染和感染性休克管理指南，以规范医疗行为。2003年12月，来自欧美国家代表11个国际组织的危重病、呼吸疾病和感染性疾病专业共44位专家组成委员会，制订了第1个指南。对严重感染和感染休克的治疗起到了积极的指导和推动作用。

第3阶段：将致力于治疗指南的临床应用和疗效评估。在评估指南中临床疗效的同时,将根据临床研究的进展和新的依据，每年对指南进行修订。;SurvivingSepsisCampaign:

Internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock:2008;早期(6h内)复苏;严重感染/感染性休克的早期目标导向性治疗

(earlygoal-directedtherapy,EGDT);TheImportanceofEarlyGoal-Directed

TherapyforSepsisInducedHypoperfusion;复苏措施的优先顺序:

(1)调节血容量

(2)调节血管活性药物

(3)输注红细胞

(4)正性肌力药物使用

(5)降温、镇静、镇痛处理;每30min给予300-500ml胶体液或1000ml晶体液以达到8～12mmHg的CVP。注意监测CVP变化趋势，防止肺水肿。经充分液体复苏，心脏指数可改善25%～40%，能使半数患者的低血压状态得以纠正。

经充分液体复苏CVP达标后如果仍存在低血压，则给予升压药物维持MAP≥65mmHg，（如果MAP90mmHg，使用血管扩张剂直到MAP为90mmHg或以下）。某些状况下可在补液同时给予升压药物。

如果ScvO270%，并且HCT30%，则输注红细胞使红细胞压积至少达到30%。

在CVP、MAP和HCT都达标后，ScvO2仍然70%，则给予多巴酚丁胺。

为减少氧耗，血流动力学尚不能达标者，考虑机械通气，镇静镇痛。;;2.病原学诊断;3.抗生素应用;初始经验抗感染治疗：一种或多种的广谱抗生素，能够覆盖所有可能病原体，并具有一定的穿透力以保证在感染部位中达到足够的药物浓度。(1B)应避免最近使用过的抗生素

G-杆菌25%～30%，G+菌30%～50%，多种微生物感染25%，多重耐药菌和真菌感染25%，病毒和原虫2%～4%。

每天评估治疗效果，防止耐药，减少毒性反应和降低费用。(1C)

考虑联合用药：假单胞菌属感染、中性粒细胞减少者。(2D)

经验性联合抗生素疗程：3～5天，然后根据药敏降阶梯。(2D)

一般抗生素疗程：7～10天，对治疗反应缓慢、感染灶无法通畅引流、免疫缺陷包括中性粒细胞减少的患者可延长疗程以获得充分治疗。(1D);4.感染源的控制;5.液体治疗;;扩容效果差

用量大，易导致水肿

排泄快，无蓄积

对肾脏功能无影响

无抗原性

凝血干扰小

价格便宜

………;;;;羟乙基淀粉日臻优化;6.血管升压药;7.正性肌力药物治疗;8.糖皮