脑卒中分级诊疗指南(2015年版).pdfVIP

太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》

安徽省脑卒中分级诊疗指南

（2015版）

一、我国脑卒中的现状（包括我国及本省）

脑卒中是危害我国人民健康的首要杀手，它具有高发病率、

高死亡率、高致残率以及高复发率的特点，给患者家庭和社会带

来严重的医疗负担和经济损失。据估算，全国每年新发脑卒中约

200万人，65岁以下人群约占50%，表明我国脑卒中年轻化趋势严

重，且每年仍以13%的速率在上升，复发率高达17.7％。近年研究

显示我国住院急性脑梗死患者发病后1个月时病死率约为3.3％～

5.2％，3个月时病死率9％～9.6％，死亡/残疾率为34.5％～37.1％，

1年病死率11.4％～15.4％，死亡/残疾率33.4％～44.6％。每年死

于脑血管病约150万人，存活的患者数（包括已痊愈者）600～700

万，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约

占40%。据统计全国县以上医院每年用于治疗脑血管病的住院费用

在100亿元以上，间接治疗费用400亿元人民币，给国家和众多家

庭造成沉重的经济负担。

“早预防、早发现、早诊断、早治疗”是脑卒中防治中急需

建立的长效机制。世界各国脑卒中防控经验表明，针对脑卒中危

险因素，采取有效的一级、二级预防措施，可以避免大多数脑卒

中的发生，控制已患病者的病情，降低脑卒中的发病率、致残率

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和死亡率。短暂性脑缺血发作(TIA)是缺血性脑卒中发生的前兆，

也是脑卒中筛查与防治的重点之一。各国指南均指出，脑卒中或

TIA患者规范的二级预防药物治疗能够显著降低脑卒中复发风险、

改善临床预后，但我国出院3个月后的缺血性脑卒中和TIA患者，仅

有63.6％的患者持续服用所有出院时开具的脑卒中二级预防用药，

大大增加了复发风险。

急性缺血性脑卒中是神经内科的一个急症，一旦发病都具有

急、危、重的特点，治疗是否及时、合理直接影响患者预后。因

此其处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。

目前，被证明最为有效的脑卒中治疗方法有3种：超急性期血管

再通治疗、早期康复治疗和持续康复治疗以及脑卒中的一级、二

级预防治疗。超急性期血管再通治疗方法包括静脉溶栓、动脉溶

栓以及机械取栓治疗，上述治疗具有严格的时间窗限制，静脉溶

栓的时间不能超过4.5小时，动脉再通手术的时间不能超过6小时

（后循环及部分特殊患者可适当延长时间窗），这样才能降低脑部

损伤，减低致残程度。因此，脑卒中的诊疗过程必须争分夺秒，

争取最佳治疗“时间窗”。目前现状是我国只有不到2%的患者接

受了有效的血管再通治疗，与发达国家差距巨大，而我省相比于

其他先进省份也存在较大差距，最主要原因是院前延误。原因有

如下几个方面：1、人民群众对脑卒中知识相对缺乏、就诊意识不

高，院外时间拖延较长，错过有效治疗时间窗。针对此应加强脑

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卒中知识健康教育，普及并提高患者及全民脑卒中防治知识和意

识。2、各级医疗机构重视不够，省内大部分医院均缺乏运转通畅

的急救绿色通道和管理机制；医务人员中脑卒中是急症的观念尚

未完全建立；3、全省缺乏一个有效的脑卒中管理平台和质控机构，

脑卒中患者向上级医院转诊处于无序化和随意化。4、阿替普酶、

尿激酶等未进入县级医院（尤其是阿替普酶），导致我省广大农村

及城镇患者难以及时接受有效的溶栓治疗。这些因素综合极大地

延误了脑卒中患者救治的黄金时间