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卫生专业技术资格考试重症医学(中级359)专业实践能力新考纲试题集详解

案例分析题（共60题）

第一题

患者，男性，60岁，因”呼吸困难加重2天”入院。患者有慢性支气管炎病史10余年，间断出现呼吸困难，未系统治疗。近2天来，因受凉后出现咳嗽、咳痰、呼吸困难明显加重，夜间症状尤为明显，无法平卧，伴有心悸、乏力等症状。查体：T37.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐位，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音和哮鸣音，心率快，律齐，无杂音，双下肢无水肿。

1、根据上述病例，该患者最可能的诊断是：

A、慢性阻塞性肺疾病急性加重期

B、支气管哮喘急性发作

C、慢性支气管炎急性加重期

D、急性左心衰竭

答案：A

2、针对该患者的病情，以下哪项措施最为关键？

A、高流量吸氧

B、使用支气管扩张剂

C、使用强心药物

D、使用利尿剂

答案：A

3、在对患者进行治疗过程中，下列哪一项不属于重症医学科常规监测项目？

A、血氧饱和度

B、心电图

C、中心静脉压

D、体温

答案：D

第二题

案例分析题

病例介绍

患者，男性，67岁，因“突发胸闷、呼吸困难2小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，最高血压达180/100mmHg，未规律服药；糖尿病病史5年，平素血糖控制不佳。入院前2小时，患者在休息状态下突然出现胸闷不适，伴有大汗淋漓、恶心呕吐，无明显诱因，自行服用速效救心丸后症状未见缓解，遂由家属呼叫120急救车送至我院。

体格检查：

T:36.9°C,P:110次/分,R:24次/分,BP:160/90mmHg

神志清，急性病容，表情痛苦。

双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音。

心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹软，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。

双下肢无水肿。

辅助检查：

心电图：窦性心动过速，V1-V4导联ST段抬高0.2-0.4mV。

血常规：WBC12.5×10^9/L,N85%。

血生化：CK-MB45U/L,cTnI0.8ng/ml（↑）。

胸部CT：双侧胸腔积液，左肺门增大淋巴结，考虑炎症可能性大。

初步诊断为急性广泛前壁心肌梗死，立即给予吸氧、心电监护、建立静脉通路等处理，并准备进行急诊PCI治疗。

问题

1、该患者的最可能诊断是：

A.急性支气管炎

B.自发性气胸

C.急性广泛前壁心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C.急性广泛前壁心肌梗死

解析：根据病史、临床表现及辅助检查结果，特别是心电图显示的ST段抬高和心肌损伤标志物升高，可以明确诊断为急性广泛前壁心肌梗死。

2、针对此患者，以下哪项是最紧急且合适的处理措施？

A.静脉滴注抗生素

B.给予强心药物

C.立即行急诊PCI

D.进行胸部CT扫描

答案：C.立即行急诊PCI

解析：对于急性心肌梗死患者，尽早开通梗死相关血管是改善预后的关键。急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）能够快速恢复心肌供血，减少心肌损伤，是首选的治疗方法。

3、为了预防再灌注损伤，下列哪种药物应在PCI术后使用？

A.β受体阻滞剂

B.ACEI/ARB类药物

C.阿司匹林

D.钙通道阻滞剂

答案：A.β受体阻滞剂

解析：β受体阻滞剂可以减慢心率，降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷，有助于防止再灌注损伤，并能减少急性心肌梗死后的心律失常发生率和死亡率。因此，在确保没有禁忌症的情况下，应尽早开始使用。

第三题：

患者，男，45岁，主因“突发呼吸困难、心悸、乏力1天”入院。

临床案例材料：

患者1天前出现无明显诱因的呼吸困难、心悸、乏力，伴胸部压迫感，无胸痛、咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐。既往有高血压病史5年，糖尿病病史3年，吸烟史20年。查体：体温37.2℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压130/80mmHg。双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。心界不大，心率120次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

实验室检查：血常规：白细胞计数10.0×10^9/L，中性粒细胞百分比80%。血糖8.6mmol/L，血清肌酐79μmol/L，尿素氮6.8mmol/L，肝功能正常。心电图：窦性心动过速，ST-T改变。胸部X光片：肺纹理增粗，肺门影增大。

请根据上述病例，回答以下问题：

1、根据患者临床表现及辅助检查，最可能的诊断是什么？

A、肺炎

B、慢性阻塞性肺疾病

C、心力衰竭

D、急性心肌梗死

答案：C

2、若患者诊断为心力衰竭，以下哪项治疗措施最为关键？

A、抗感染治疗

B、抗凝治疗

C、利尿治疗

D、强心治疗

答案：D

3、患者入院后，下列哪项检查对诊断心力衰竭最有帮助？

A、心脏彩超

B、冠状动脉造影

C、心脏CT

D、心脏核磁共振

答案：A

第四题

背景资料

患者，女性，60岁，因“呼吸困难