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君子忧道不忧贫。——孔丘

2023心力衰竭患者认知功能障碍的诊断及治疗

曾于德国柏林心脏中心及美国梅奥医学中心研修高血压诊治。主要从事高

血压及动脉粥样硬化的基础与临床研究、心内科疾病的临床诊治及慢病管

理、高血压双心治疗。

一、心衰合并认知功能障碍流行病学

《2018中国心力衰竭诊断和治疗指南》指出，因我国人口老龄化加剧等

因素，我国心衰患病率呈持续升高趋势。据《中国心血管病报告2018》

数据，中国35~74岁的人群中有450万例左右的心衰患者。

心衰常与认知功能障碍合并存在，认知功能障碍是心衰患者中常见的一种

合并症，也是心衰患者病死率、再入院率增加的独立危险因素。多项研究

表明，心衰患者的认知功能障碍的患病率在20%~80%，约为43%。心衰

患者轻度认知障碍的患病率为50%~80%。

心衰合并认知功能障碍时，会出现注意力较差、记忆力下降、认知受损和

执行功能减退等症状，导致患者难以进行日常自我护理、难以坚持短期和

长期最佳心衰治疗，不良事件发生率、再住院率、病死率升高。

二、心衰发生认知功能障碍的危险因素及机制

年龄＞69岁、女性、受教育程度低、体力活动减少及心衰严重程度是心衰

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发生认知功能障碍的危险因素。

心衰患者的心输出量减低及低血压状态会加重大脑低灌注，在认知相关区

域更加明显。如额叶、颞叶、枕叶和顶叶神经元体积减少，轴突的完整性

受损和髓鞘结构的改变。

1.额叶

额叶不仅是运动的高级中枢，还能作为控制中心协调注意力、判断力、决

策能力、洞察力、计划能力、回忆能力等高级认知功能。

2.顶叶

顶叶是感觉中枢，可以整理感觉或言语等信息，帮助集中注意力等认知功

能。

3.颞叶

颞叶是处理听觉信息的中枢，和精神、认知、情感和心理等有一定的相关

性，可以控制情绪和记忆等。

4.枕叶

君子忧道不忧贫。——孔丘

枕叶是视觉的高级中枢，可以感知和加工处理视觉信息，参与复杂的视觉

感知过程等。

此外，心衰患者的颅脑磁共振影像常可见多发性皮层或皮层下梗死伴有白

质病变的小血管病变，或伴有脑栓塞和低灌注的腔隙性梗死等多种病理表

现。心衰相关的交感神经张力的增加通常会导致慢性血管收缩，造成低灌

注。

研究还发现，血流动力学的失衡可造成葡萄糖代谢紊乱和缺氧损伤，导致

对缺氧高度敏感的海马体等大脑区域的代谢紊乱和组织损伤，海马体的体

积显著减小，而海马体与人的记忆和学习有较大的关系。

心衰合并认知功能障碍的临床表现

主要表现为记忆力、注意力、思维灵活性和整体认知功能下降。

射血分数降低的心衰患者，在视觉空间、执行功能、注意力、抽象化或延

迟回忆等认知域受损明显。

在心衰患者中焦虑和抑郁情绪与认知功能障碍常常合并存在并且相互加

重，影响患者的预后。

心衰还常合并其他影响认知功能的疾病，如心房颤动、高血压、脑卒中等。

三、心衰患者认知功能障碍诊断

君子忧道不忧贫。——孔丘

1.神经心理学评估

包括总体认知功能评估[如蒙特利尔认知评估量表（图1）、轻度认知功能

障碍的筛查、简易智力状态检查量表、痴呆的筛查、基本认知能力测验、

综合认知能力的检测]、核心认知功能（如画钟试验用于评估视空间功能、

波士顿命名测验用于评估语言能力、连线测验用于评估执行功能）和单认

知域评估（记忆、语言、执行功能、注意