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品管圈活动在提高急诊科准确输液执行率的应用

目的：探讨品管圈活动在提高急诊科准确输液执行率的作用，为规范护理管理，提高护理服务质量提供依据。方法：成立品管圈，通过品管圈的步骤及品管方法，对活动前兰州大学第一医院急诊科输液记录进行调查，归纳整合其不规范项目如滴速不符、签名不当等并分析成因，针对性提出整改计划并组织实施，将落实前后准确输液执行率情况进行比较。结果：实施品管圈活动后，准确输液执行率明显提高，较于活动前变化有显著统计学差异（X2=55.069;P＜0.05）。结论：运用品管圈管理方法对提高急诊科准确输液执行率效果显著，同时有助于提高患者满意度，值得其他科室借鉴与临床推广。

标签：品管圈;急诊;输液;执行率

静脉输液是治疗各种疾病的重要途径，是临床护理最基本的操作技能[1]。在临床治疗过程中，输液速度根据患者的年龄、疾病的种类、药物的配伍禁忌等因素需要个体化护理，同时掌握换液、拔针时机是保证输液治疗安全有效的关键[2]。输液记录作为护理工作的一部分，在核对患者的治疗情况与减少医患纠纷上有着重要的作用[3]。同时，静脉治疗专业小组[4]的出现也诠释着输液规范化的重大意义。品管圈是指品质管理圈（简称QCC）[5]，指的是工作性质相似或相关的人，本着自动自发的的精神，共同组成一个圈，运用品管手法解决工作场所的问题，以达到改善业绩的目标。本科自2017年9月18日起将品管手法运用于准确输液执行治疗中，并取得了显著成效。现结果汇报如下。

1资料与方法

1.1资料

兰州大学第一医院急诊科有35名护士，年龄24–50岁，本科28名，大专7名;副高1人，主管7人，护师19名，护士8名。选取品管圈活动开始前（2017年8月28日-2017年9月17日）359人次输液记录和活动开展后（2017年9月18日至10月8日）384人次输液记录，按时间段分析活动实施前后的准确执行率。

1.2方法

1.2.1成立品管圈成立品管圈活动小组，由7名护士组成，选出圈长1人，圈员5名;由护士长担任辅导员，起到辅导与支持作用。后经投票确定圈名“人文圈”，寓意体现人文护理关怀，顺应护理发展趋势，并制作圈徽。

1.2.2主题选定使用头脑风暴的方法，提出6个活动主题，根据上级政策、可行性、迫切性及圈能力的综合评分[6]得出本次活动的主题为“提高急诊科准确输液执行率”。绘制甘特图拟定活动计划，拟定本次圈活动为2017年8月28日—10月08日。

1.2.3现状调查调查急诊科2017年8月28日至2017年9月17日共359人次输液记录。其中滴速不符45例，签名不当42例（包括未签名与签名字迹潦草），时间不符6例，其他4例，共计97例。输液执行缺陷率为27.02%。

1.2.4目标设定经过QCC小组讨论，依据目标设定原则，根据公式，目标值=现状值-（现状值×圈能力×改善重点），根据柏拉图绘制得出的改善重点累积百分比为89.69%，依据圈员的学历、工作年限，工作能力等，采样5、3、1的打分原则，得圈能力分值为60%，计算得出改善目标值为14.54%，因此我科准确输液执行率应由72.98%升至87.52%。

1.2.5原因分析根据收集资料绘制柏拉图，根据80/20原则，明确本次活动改善重点为滴速不符、签名不当。通过绘制鱼骨图、关联图、冰山图等品管手法进行要因分析，导致输液执行不当的原因有三个方面：①责任心不强对患者进行全面评估不够完善，对药物配伍禁忌、药理特征不够明确，再加上急诊科工作性质，任务繁忙、人流量大等原因，对患者输液的滴速及输液卡的签名记录等不够完善。②安全意识不足由于科内进修、实习护士比较多，对规范输液的重要性及不良事件发生的风险预警没有充分的认识。③监管力度不够作为医院及科室的管理层，越是细微的工作越容易忽视，应及时发现并纠正不当护理行为。

1.2.6对策实施根据原因分析及品管圈80/20原则拟定主要对策进行改善实施。制定的主要改善措施有：①加强责任心仔细询问患者有无心脏病、糖尿病等疾病，做好输液前准备与评估，及时更换液体或拔针，做到“零呼叫”病房，能够预见患者的需求并提供解决措施。换位思考，共情于患者身心伤痛，提升自身职业责任感。②加强安全培训特别是针对进修及实习护生，对本科常用药物滴速的掌握，针对具体病人个体化护理调整等;配伍禁忌及药物不良反应的讲解;组织每周静脉输液小讲课，鼓励护生积极发言;深化護理记录的重要性，规范签名笔记颜色及字迹工整可识别。③加强监督圈长不定时检查输液情况，对不规范之处对责任护士指出并及时纠正，科内每个护理人员互相监督，严格遵守输液规范。

1.3效果评价

①准确输液执行率：比较品管圈活动开展前359人次和活动开展384人次准确输液执行率进行比较。②护士综合素质评价：品管圈活动开展前后，通过圈员对自己的品