早产儿呼吸管理-儿科PPT课件.pptx

早产儿呼吸管理;;;随着计算机技术发展，带动常频呼吸机技术及同步更好的通气模式发展;Gregory发明了持续气道正压通气，这种简易的无创呼吸支持取得了令人意想不到的效果，应用后使新生儿肺透明膜病的死亡率降低了20%～70%;Fujiwara首次开始使用外源性PS，使得RDS死亡率大幅下降。这是一个里程碑式的进展，许多小胎龄早产儿得以存活。值得关注的是，BPD发生率并无明显下降，但逐渐集中于小胎龄、低体重早产儿;;;PS的应用是早产儿呼吸治疗历程中重要的里程碑，大大降低了RDS的死亡率。尽管大多数情况下，PS的使用是安全的，仅有少数提示可增加肺出血的发生率，但插管对早产儿的刺激及带来血压、血氧饱和度波动等不良影响却不容忽视;;;;;;近年来，随着无创通气技术的发展以及不同的无创通气方式的变革，无创通气日益受到重视，其地位和应用比例逐渐提高，已可取代大部分有创通气。;;NICHDSUPPORT研究组发表于NEnglJMed的研究，对产房早期NCPAP与传统插管机械通气在极不成熟早产儿（胎龄25-28周）中的治疗效果进行了观察，发现NCPAP组早产儿死亡率、出生28天或矫正胎龄36周需要用氧或呼吸支持比例明显更低

另外几项研究对小胎龄早产儿出生后NCPAP与早期INSURE进行比较，发现两组在BPD发生率和死亡率方面比较无明显差异，但后者PS使用率较高。

同时在对早期INSURE与传统气管插管机械通气的优劣比较方面，也有两项大样本RCT显示INSURE组在减少呼吸机治疗时间及降低死亡率和BPD发生率方面存在优势;

经鼻间歇正压通气（NIPPV）：模仿有创呼吸支持模式，PIP可高达30cmH2O，甚至更高，压差通常5cmH2O，使用更短的吸气时间（0.3-0.5秒）。目前呼吸触发靠监测腹壁运动，相对滞后，同步性差，但仍提示效果好，不良反应少。

目前观点：可减少插管及重复插管的需要。可以缩短有创通气的时间，并且减少BPD的发生。;;经鼻双水平正压通气（BIPAP）：指可以产生两个水平压力的另一种形式的CPAP，而且在2个压力水平之间可以进行自主呼吸。与NIPPV的区别在于：PIP限制在10cmH2O以内，更低的压差（3-4cmH2O），使用更长的吸气时间（0.5-1.0秒），并且需要使用更高的流速来产生PIP。

目前BiPAP与NCPAP相比能更快改善氧合，减少二氧化碳潴留，减少有创机械通气比例。

但在BPD发生率上无统计学差异。;;对15个比较HFNC与其他无创通气模式的研究进行Meta分析证实，两组撤机失败率和BPD发生率相当，但对于超早产儿相关数据仍不够多，治疗失败的可信区间和异质性较宽。;;尽管无创通气使用日趋广泛，但目前仍无法完全替代有创通气。早期有创机械通气模式非常简单，多为机器触发，时间切换、压力控制通气模式，易人机对抗，气胸等损伤发生率高，肌松剂使用率高。近年来随着微电子技术和计算机技术的进步，精确的传感器监测技术使患者触发通气成为主流，更同步、更舒适、更安全。;PRVC;2-4有创通气的进展

;既往报道与常频通气比较，高频通气可增加早产儿脑室内出血发生率，但2010年发表于Lancet的一项Meta分析显示，二者在治疗效果和并发症方面比较并无明显差异。其是否具有潜在的优势尚有待大样本的RCT研究证实;2-4有创通气的进展

;氧疗是早产儿治疗的基本手段。但由于氧疗的诸多不良反应，如增加ROP、BPD发生风险，最佳氧饱和度一直是研究的焦点。;;;未来的展望;;人工胎盘技术

;AP技术起始于20世纪中期，是一种以体外转流技术为基础的胎盘功能替代技术。APS在胎儿循环的基础上通过脐血管插管建立体外循环，利用体外氧合器使患儿的静脉血进行充分的气体交换后再回输至患儿体内参与循环代谢，同时可通过体外循环通路为患儿提供生命活动所必需的营养物质，因此可部分或完全代替患儿肺功能，使幼稚的肺组织得到充分的休息和发育。;人工胎盘;总结;