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病房医疗质量与安全管理制度

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病房医疗质量与安全管理制度

病房医疗质量与安全管理制度

一、总则

为了确保病人住院期间医疗过程的安全，提高医疗服务质量，根据我院实际情况，特制定本制度。

二、各班工作常规

1.护士对病人应热情、细心、和蔼，按护理程序做好病人的身心整体护理，根据病情变化及时修订护理计划。

2.凡新入院的病人，在24小时内由管床医生进行全面的评估，并确定护理级别，责任护士制定护理计划，对病人的健康状况做出全面评价。

3.根据危重病护理常规，对危重病人特护情况应随时评估，按规定定时书写特护记录。

4.对长期住院、大手术后、合并多种病症或老弱病人专人护理，按规定随时评估和及时修订护理计划。

5.对大手术后病人按医嘱进行特级护理，并做好护理记录。

6.病人入院时，做好十大安全目标评估（如压疮、跌倒、坠床、烫伤、管道滑脱、用药错误、走失、自杀倾向等），并有记录。

7.严格执行查对制度，控制院内感染。护理操作前后均要洗手或手消毒，各项护理按常规及时完成，并有记录。

8.危重病人设专护，按分级护理要求巡视病房，及时了解病情及治疗情况，做到按时翻身，认真细致做好各项基础护理工作。

9.凡住院期间发现病人有自杀倾向者，应及时上报保卫科并做好监护工作。

10.密切观察病情变化，发现病情变化及时报告医师处理。

11.做好基础护理、晨晚间护理及皮肤护理。

三、各岗位工作职责及制度

（一）护士长工作职责及制度

1.在护理部主任的领导下进行工作，负责检查指导病房工作，落实护理工作计划。

2.经常督促检查基础护理和各项护理常规、技术操作规程和护理制度的落实情况。根据病房住院患者情况及时修订工作计划。

3.组织安排各种形式的业务学习和技术训练，对全病房的护士进行业务技术指导。定期组织各种专科(操作)考试和病历书写竞赛活动等，以提高护士的技术水平。

4.负责对新调入护士和参加工作的护士进行岗前培训并对其实施在岗指导。组织护理查房和病历讨论。主管三级医师以上的查房准备及病历初审和修改工作；协调解决专科医护问题。对所属人员的医德医风进行检查、督促，严格履行岗位职责。参加病房其他专业及行政管理会议或行业规定的其他工作职责及内容等。

5.对疑难、重大护理事件及时组织全科集体讨论，协调本科医护关系及各项工作的落实情况。并随时接受科主任对护士长的督查考核。

6.组织并参与值班安排，及时调派医护人员参与医疗和护理工作；领导和组织做好急救药品、器材及仪器的管理、使用和保养；定期检查无菌物品及一次性物品的消毒灭菌效果等。

7.定期召开工休座谈会了解患者需求并听取对病房管理、服务质量等方面的意见和建议；接待处理患者投诉，答复处理意见；定期向院领导汇报工作情况及患者需求趋势；定期对病房环境进行调整和优化等。

8.做好病房管理、物资及院感的登记统计工作；负责病房的清洁卫生工作；负责病房的安全等。

9.认真执行院部及科室制定的各项规章制度和劳动纪律要求医护人员遵守各项规定和操作规程并及时反馈医护人员的思想动态和工作情况等。

（二）责任护士工作职责及制度

1.在护士长领导下和上级护理人员指导下进行工作。

2.参加临床病例讨论，会同有关医师进行病情分析（包括术前病例讨论、术前评估、术前准备情况分析、术后总结等），提出护理诊断依据及制定相应的观察护理措施。检查了解重危病人处理经过及其效果并加以文字记载整理入病历（由助理护士填写）。参与术前术后病人的相关处置如备皮、术前宣教等术前准备；急诊病人的初步处置和抢救等有关内容。

3.负责分管病人的生命体征监测及病情变化（包括术前准备执行落实情况）的观察与记录；做好分级护理，根据病情观察病人的意识状态（如嗜睡、意识模糊、谵妄等）及情绪反应等精神状态的变化；认真执行医嘱，特别是临时性医嘱的处理（执行人签名由当班护士负责）及效果评估；需要时应跟随医师一道出诊至病人床旁接受病人并对病人的诊断治疗全过程的说明指导。书写各种护理记录单字迹端正、清楚及时交接班无误后方可登记签名并完善相关的登记

病房医疗质量与安全管理制度

一、医疗质量管理制度

1.建立医疗质量管理制度体系：为确保病房医疗质量，医院应建立完善的医疗质量管理制度体系，包括医疗查房制度、病例管理制度、医疗会诊制度、医疗安全管理制度等，确保各项医疗活动都符合医疗标准和质量要求。

2.严格执行医疗规范：医院应组织医务人员学习医疗规范，确保医务人员能够正确理解和执行各项规定，确保医疗服务符合国家法律法规和行业标准。

3.强化医务人员培训：医院应定期组织医务人员参加医疗培训，提高医务人