第四十一章 结、直肠与肛管疾病课件.ppt

41结、直肠肛管疾病41结、直肠肛管疾病41结、直肠肛管疾病41结、直肠肛管疾病41结、直肠肛管疾病第二节直肠肛管检查方法41结、直肠肛管疾病检查体位41结、直肠肛管疾病41结、直肠肛管疾病41结、直肠肛管疾病41结、直肠肛管疾病第三节直肠肛管先天性疾病一、先天性直肠肛管畸形二、先天性巨结肠41结、直肠肛管疾病第四节肛裂定义：是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。临床表现：肛裂三联征------疼痛、便秘、出血。治疗：1.非手术治疗。2.手术治疗。41结、直肠肛管疾病第五节直肠肛管周围脓肿41结、直肠肛管疾病第七节痔41结、直肠肛管疾病痔的分类41结、直肠肛管疾病痔的临床表现 1.便血 2.痔块脱出 3.疼痛 4.瘙痒41结、直肠肛管疾病痔的诊断 肛门直肠检查治疗 1.一般治疗 2.注射治疗 3.红外线凝固疗法 4.胶圈套扎疗法41结、直肠肛管疾病手术疗法（一）41结、直肠肛管疾病手术疗法（二）41结、直肠肛管疾病第十节直肠癌病因1.饮食与致癌物质。2.直肠慢性炎症。3.癌前病变。4.遗传因素。大体分型1.溃疡型2.肿块型3.狭窄型41结、直肠肛管疾病组织学分类1.腺癌2.粘液腺癌3.未分化癌4.其他：鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤41结、直肠肛管疾病临床病理分期41结、直肠肛管疾病第四十一章结、直肠与肛管疾病41结、直肠肛管疾病第六节结肠癌一、病理1.肿块型结肠癌??????????????????2.浸润型结肠癌?????????????3.溃疡型结肠癌41结、直肠肛管疾病1.肿块型（菜花型、软癌）肿瘤向肠腔内生长、瘤体较大，呈半球状或球状隆起，易溃烂出血并继发感染、坏死。该型多数分化较高，侵润性小，生长较慢，好发于右半结肠。2.侵润型（缩窄型、硬癌）肿瘤环绕肠壁侵润，有显著的纤维组织反应，沿粘膜下生长，质地较硬，易引起肠腔狭窄和梗阻。该型细胞分化程度较低，恶性程度高，出现转移早。好发右半结肠以远的大肠。3.溃疡型肿瘤向肠壁深层生长并向肠壁外侵润，早期即可出现溃疡，边缘隆起，底部深陷，易发生出血、感染，并易穿透肠壁。细胞分化程度低，转移早。是结肠癌中最常见的类型，好发于左半结肠、直肠。41结、直肠肛管疾病41结、直肠肛管疾病（二）组织学分型

1.腺癌大多数结肠癌是腺癌，约占四分之三，腺癌细胞可辨认，排列成腺管状或腺泡状，按其分化程度可分为三级，Ⅲ级分化最差，细胞排列为片状或索条状。2.粘液癌癌细胞分泌粘液，在细胞内可将细胞核挤到一边（状似戒指，有称作印戒细胞癌），在细胞外可见间质内有粘液以及纤维组织反应，癌细胞在片状粘液中似小岛状。分化低，予后较腺癌差。3.未分化癌癌细胞小，形状与排列不规则，易侵入小血管及淋巴管，侵润明显。分化很低，予后最差。41结、直肠肛管疾病（三）临床分期

Ⅰ期（DukesA期）：癌局限于肠壁内???????A0期：癌局限于粘膜???????A1期：癌局限于粘膜下层???????A2期：癌侵及肠壁肌层未穿透浆膜?Ⅱ期（DukesB期）：癌侵润至肠壁外?Ⅲ期（DukesC期）：伴有淋巴腺转移?????C1期：近处淋巴转移（肠旁）???????C2期：远处淋巴转移（系膜）?Ⅳ期（DukesD期）：已有远脏转移41结、直肠肛管疾病（四）扩散转移

1.大肠癌扩散的特点一般沿肠管横轴呈环状侵润，并向肠壁深层发展，沿纵轴上下扩散较慢，且累及肠段一般不超过10公分。癌侵及浆膜后，常与周围组织、邻近脏器及腹膜粘连。2.结肠癌的淋巴转移淋巴转移一般依下列顺序由近而远扩散，但也有不依顺序的跨越转移。（1）结肠淋巴结位肠壁脂肪垂内。（2）结肠旁淋巴结位邻近结肠壁的系膜内。（3）系膜血管淋巴结位结肠系膜中部的血管旁，也叫中间淋巴结组。（4）系膜根部淋巴结位结肠系膜根部。41结、直肠肛管疾病??3.血行转移一般癌细胞或癌栓子沿门静脉系统先达肝脏，后到肺、脑、骨等其它组织脏器。血行转移一般是癌肿侵犯至毛细血管小静脉内，但也有由于体检时按压瘤块、手术时挤压瘤体所致，甚至梗阻时的强烈蠕动皆可促使癌细胞进入血行。4.侵润与种植癌肿可直接侵润周围组织与脏器。癌细胞脱落在肠腔内，可种植到别处粘膜上，脱落在腹腔内，可种植在腹膜上，转移灶呈结节状或粟粒状，白色或灰白色，质硬。播散全腹腔者，可引起癌性腹膜炎，出现腹水等。41结、直肠肛管疾病