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士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

国家级名老中医行医五十多年的苓桂方运用经验

青竹中医让中医成为一种生活方式

第870篇，医路漫漫青竹相伴。

来源｜《苓桂辈方证演化与疑难杂病的论治》导读

我尊重张仲景的意思把类方用辈来命名，其意义有三：一是以辈

冠之，可以标示出方剂的类别，并说明方剂的形成存在层次，其中有

先后之分，主从之别，可以分清演化发展的源流；二是以辈冠名，意

在标示出这类方剂的组方法则、药味变化、功能主治以及方证相应的

一般原则，有着一致性和共同性，并突出基础方的整体性、系统性；

三是提示其演化方剂的个性及承扬特点。

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

我今天准备讲一下苓桂辈方证演化与疑难杂病的论治。苓桂辈是

以茯苓、桂枝为主药的一组方剂。这个题目的讨论的重点，主要以

《伤寒杂病论》的内容为主，并旁涉后世医家之发展，结合本人扩展

方剂的应用经验，综合分析和探讨苓桂辈论治疑难杂病的规律。

苓桂辈以温阳、化气、行水为组方基本原则，其药味就三味，以

茯苓、桂枝、甘草为各方的共同药物。其配伍很灵活：一组是茯苓桂

枝相配，另一组是桂枝甘草相伍。其配伍有升降。由于脏腑病变不一，

水邪停蓄部位不同，其药物配伍灵活变通。茯苓桂枝相配，茯苓在方

中作用有四：一为利水渗湿以消阴翳；二为养心安神而止悸动；三为

健脾培土而防水泛；四为甘平入肺，肺为水之上源，行治节之令而利

水道，故茯苓为方中第一主药。桂枝作用有三：一为通阳化气而渗湿；

二为下气平冲而降逆；三为入心补中而制水，是方中第二主药。桂枝

在苓桂辈内是这三个作用，但在太阳病篇却有解表作用，关于桂枝，

我总结了六点：和营、通阳、利水、下气、行瘀、补中，张仲景的

《伤寒论》中这六大功能都用到了。桂枝对气机，简单来说有平冲气、

开结气、补中气这三大作用。苓桂相伍，相辅相成，专主通阳化气，

利水去湿。桂枝甘草相伍，炙草甘平，通十二经，旨在补脾益气，调

和诸药，桂甘相合，乃辛甘理阳之法。1.苓桂辈核心方证

苓桂术甘汤

变通组以此方为主方，本方主治心下逆满，气上冲胸，起则头眩，

小便不利，心悸气短，吐痰涎，脉见沉紧。证属脾阳不运，水饮内停，

冲逆于上而致。其病机在于脾虚，故以白术温阳健脾，利水平冲，和

苓、桂、甘为治疗水气、痰饮之主要方剂。在临床很常见，有用经方

也有加减。

临床应用：①慢性胃肠炎，②慢性支气管炎，③耳源性晕眩证，

④胃下垂等，苓桂术甘汤不单纯治疗某个特发病，可化裁运用于以上

病，也是在原文中演化出来的。

验案举例：慢性胃炎刘某，女，51岁，常胃脘疼痛，心下的位置

疼痛，胀满，嗳气，口干不欲饮，饮多胃脘胀，纳少。西医诊断：慢

性胃炎。西医予胃炎处理，中医予疏肝理气、健脾和胃，不见效。前

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

面予疏肝理气、健脾和胃法无效，此患者虽胀满，每胃脘疼痛时，自

觉有气向上顶致胸闷、嗳气，饮水停胃中，腿稍稍水肿，小便短少，

面色晦暗无华，两目周圈呈黧黑状，属水色；苔薄白厚腻，舌面水滑，

属水舌；脉沉弦有力，四诊合参，属水气病。所以运用疏肝理气的方

法不如苓桂术甘汤之健脾温阳和胃来得对症。水气不化、内停，以

“温阳健脾、平冲和胃”为法，取苓桂术甘汤化裁，药用茯苓、桂枝、

白术、炙甘草加薏苡仁、党参、砂仁，嘱患者服药后复诊。复诊时，

患者诉