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英雄者，胸怀大志，腹有良策，有包藏宇宙之机，吞吐天地之志者也。——《三国演义》

全髋关节置换术中髋臼研磨要点与技巧

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孙程：淮安市第五人民医院（淮安市淮阴人民医院），关节

外科住院医师，主要研究方向：骨关节病，微创关节镜。

髋臼研磨是全髋关节置换术中重要一环，直接关系到臼杯

的匹配和假体的稳定，继而影响关节置换的成败。临床中

常常手术做了不少，感觉也没什么问题，和专家们手术方式

相似但实际操作中却常常出现匹配不良及固定不稳的情况，

即使髋臼侧无明显异常的初次全髋关节置换也会出现，甚至

有强行打入致髋臼骨折的病例，为此笔者通过查阅资料和请

教相关专家，拟就全髋关节置换术中髋臼研磨要点与技巧做

一探讨。1形态正常的髋臼

摆体位通常为侧卧位（直接前入路除外），务必使患者身体

垂直于手术床并牢固固定，这样在磨搓髋臼的时候才能实现

搓柄垂直于身体以磨搓。

术前规划很重要。准确估计第一搓方向，否则会引起旋转中

心的移动。研磨时注意保持磨搓角度，挫头由小到大，便磨

边看边寻找真正的臼底，如果是股骨颈骨折或者骨关节炎骨

赘不多那么通常一眼就能看见卵圆窝，再看到卵圆窝内的脂

肪就能找到臼底了。找到臼底以后开始确定外展角和前倾

角。关于外展角，如果髋臼解剖正常那么磨挫的下沿靠着髋

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臼横韧带，顺着股骨头本身的髋臼方向去磨搓就好。前倾角

一般只需将磨搓对着对侧的肾脏方向即可。

每次研磨都是尽量从小号开始，磨一下看一下，如果小了就

换大号。研磨过程中注意髋臼前后壁及臼底，都不能磨穿，

最好能够时不时地对比一下髋臼试模，看看大小是否合适，

研磨是否均匀。先把马蹄窝磨平，内侧基本就到位了泪滴的

位置，髋臼顶上也要注意匹配，一般磨到松质骨并见均匀渗

血即可，如果没有把握，可以用克氏针试试臼底的剩余厚度。

理想状态是能够让臼杯的边缘与髋臼的边缘持平，臼杯的下

缘不超过髋臼横韧带，这是重要的解剖标志。

髋臼位置及形态基本正常如股骨颈骨折行全髋关节置换治

疗的，如果髋臼前后壁情况差不多，可直接以同心圆方式来

研磨，即直接用比股骨头直径小2mm的磨头磨。股骨头直

径+4mm通常就是臼杯的大小，同时+2mm也较常见。

一般来说，臼杯与髋臼覆盖达到70%，骨长入达到覆盖的30%

就够了。

临床中有从最小号的开始360°旋转把髋臼表面软骨磨掉，

然后拿比事前测股骨头大小再小4mm的髋臼挫向内侧磨平

泪滴，再向预估方向磨大。但要注意的是务必先磨到髋臼底

部后再磨软骨，并且要掌握好度，研磨均匀，不建议熟练掌

握前使用此方式。

第一挫定出髋臼底，然后换2-3挫就磨到位。常跳着选髋臼

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挫，一直到磨平半月切迹。

如若患者骨质疏松严重，害怕磨搓过深，可先打一根克氏针

测试前后壁厚度，万一搓过深，可从取下的股骨头里取松质

骨填塞铺垫薄弱部位。

研磨放置假体后判断压配好不好，可用钳子夹住假体边缘拉

拽，如果患者身体跟着晃动则通常没有问题。

假体的固定根本上还是靠骨长入，很多时候打髋臼螺钉是心

理安慰。如果没有明显的骨质疏松，确实压配的很好，一般

可不打髋臼螺钉。但如果髋臼假体匹配不良，初始稳定不好，

依靠于髋臼螺钉加固的最好交代术后6周内不要负重，而且