《病理读片》课件.ppt

病理读片

病例1女，37岁。发现左腹股沟无痛性肿块10月，明显增大3月。PE：左侧腹股沟区触及一约17cm×10cm的肿块，无压痛，质硬，表面凹凸不平，边界不清，活动度小，局部皮肤无红肿，双侧腹股沟淋巴结未及肿大。无发热，锁骨上未触及肿大淋巴结。

X线平片

CT平扫

CT增强

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左腹部纵行切口经腹股沟韧带延伸至左股骨上段，切开受挤压的股直肌和股中间肌，显露肿块，直径约10cm，包膜完整，质地硬，表面凹凸不平，活动差，近端与闭孔固定，肿块起源于左侧耻骨，经闭孔进入盆部，其内肿块直径约10cm，居腹膜外。分别从腹部和股部仔细分离肿块，在闭孔两端予以切除。

病理结果

临床和病理发病率：原发恶性骨肿瘤中仅次于骨肉瘤。发病部位：中央型：骨髓腔或皮质内部。周围型：骨膜下皮质或骨外膜。发展过程：原发：开始即恶性，20～30岁，男:女＝1.5:1~5.3:1，好发于长骨干骺端、骨盆、肋骨、胸骨。继发：骨软骨瘤、软骨瘤的恶变，30岁以上的男性多见，好发于骨盆、肩胛骨、股骨、肱骨。病理特征：成熟肿瘤性软骨细胞、钙化软骨、软骨化骨、黏液组织和纤维组织。

影像学表现溶骨性骨质破坏软组织肿块钙化软骨粘液基质——小囊状长T1，长T2信号

鉴别诊断软骨瘤：短骨好发、钙化较少而小、骨皮质完整、无软组织肿块。骨软骨瘤：软骨帽厚度2cm、无软组织肿块、无棉絮状钙化斑点。骨肉瘤：瘤骨形成、Codman三角。滑膜肉瘤：源于滑膜，多发生于膝关节周围，跨关节生长。

病例2女，23岁。头痛1周。WBC：24×109/L。

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T2WI

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病理结果白血病脑转移

脑内多发病灶的鉴别诊断转移瘤典型者皮髓质交界、水肿明显，不典型者无或轻度水肿淋巴瘤CT等或高密度，T2等或低信号，很少坏死脑囊虫接触史，病灶内可见囊虫头节，无占位效应，囊虫生化和免疫检查阳性结核瘤T1等低信号，T2等高或低信号，水肿轻，环状或结节状强化脑脓肿感染史，均匀环形薄壁强化，抗炎治疗好转或消失多发性硬化脑室周围，双侧对称，可自行消失但可复发，激素治疗效果好多发性脑梗死占位效应轻或无，强化不明显多发性脑膜瘤居脑外，与硬脑膜相连或居脑室内多发性胶质母细胞瘤较大，界不清，坏死多见

病例3男，8月。无明显诱因出现肉眼血尿4次，无排尿困难，无尿痛，无脓尿，无呕吐，3天前患儿反复出现高热，皮肤出现皮疹。血常规：WBC15×109/L，其它无异常。

CT平扫

CT增强

骨窗

病理结果肾透明细胞肉瘤

儿童原发性肾脏恶性肿瘤

的诊断和鉴别诊断肾母细胞瘤肾细胞癌肾横纹肌样瘤（恶性杆状细胞瘤）肾透明细胞肉瘤

肾母细胞瘤

肾母细胞瘤

肾母细胞瘤

肾细胞癌占儿童肾脏肿瘤的1％以下，平均发病年龄9岁。CT表现和肾母细胞瘤相似。

肾细胞癌

肾横纹肌样瘤最常发生于婴幼儿和新生儿，平均发病年龄13个月。恶性程度更高，预后差。CT表现和肾母细胞瘤相似。

肾横纹肌样瘤

肾透明细胞肉瘤占儿童肾脏肿瘤的4％～5％。原发肿瘤的CT表现和肾母细胞瘤相似。侵袭性强，骨转移率高（40％），往往初次就诊即能发现为其特点。

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