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级医院评审自评报告(二)

一、前言

为了进一步提高我院医疗服务质量，确保患者安全，促进医院可持续发展，根据《医院评审管理办法》及相关部门的要求，我院开展了第二轮医院评审自评工作。现将自评报告第二部分予以阐述，内容主要包括医疗服务能力与水平、患者安全、医疗质量管理、护理管理与质量、医院管理等五个方面。

二、医疗服务能力与水平

1.诊疗科目齐全

我院设有临床、医技、职能等20多个科室，涵盖内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、中医科等多个专业。近年来，我院积极开展新技术、新项目，不断提升医疗服务能力。

2.专业技术水平不断提升

我院现有卫生技术人员600余人，其中高级职称人员100余人，中级职称人员200余人。通过引进人才、培养人才、学术交流等多种途径，专业技术水平得到了显著提升。

3.诊疗设备先进

我院拥有一批先进的医疗设备，如64排128层螺旋CT、1.5T磁共振、DR、彩色超声诊断仪等。这些设备的投入使用，为患者提供了更为精准的诊疗服务。

4.优质服务举措

（1）优化就诊流程：通过预约挂号、自助挂号、自助缴费等方式，提高患者就诊效率。

（2）推行多学科联合诊疗：针对复杂疾病，组织相关科室专家进行会诊，制定个性化治疗方案。

（3）开展健康教育活动：定期举办健康讲座，提高患者健康素养。

5.合作交流

我院与多家知名医疗机构建立了合作关系，通过远程会诊、学术交流等方式，共享优质医疗资源。

三、患者安全

1.落实患者安全管理制度

我院建立健全了患者安全管理制度，包括患者身份识别、药品安全管理、医疗设备管理等，确保患者安全。

2.加强医疗安全培训

定期组织医疗安全培训，提高医护人员对患者安全的认识，强化安全意识。

3.完善应急预案

针对各类突发事件，制定应急预案，确保患者生命安全。

4.加强医疗质量监控

通过医疗质量监控，及时发现和纠正医疗差错，降低患者风险。

四、医疗质量管理

1.完善医疗质量管理体系

我院建立了以质量管理为核心的组织架构，设立了质量管理办公室，负责全院医疗质量管理工作的组织、协调和监督。

2.落实医疗质量改进措施

通过开展医疗质量改进项目，提高医疗质量水平。如：单病种质量管理、临床路径管理、医疗质量管理工具应用等。

3.加强医疗质量监控

通过医疗质量监控，对医疗行为进行实时监控，确保医疗安全。

4.提升医疗质量信息化水平

利用信息化手段，对医疗质量数据进行实时分析，为医疗质量管理提供数据支持。

五、护理管理与质量

1.建立护理管理体系

我院建立了以护理质量管理为核心的组织架构，设立护理质量管理办公室，负责全院护理质量管理工作的组织、协调和监督。

2.提升护理技术水平

通过培训、考核、学术交流等方式，提高护理人员的专业素质和技术水平。

3.加强护理质量管理

开展护理质量改进项目，如：责任制护理、护理敏感指标监控等，提高护理质量。

4.优化护理服务流程

简化护理服务流程，提高护理工作效率，提升患者满意度。

六、医院管理

1.完善医院管理制度

我院建立健全了各项医院管理制度，包括财务管理、人力资源管理、医疗设备管理等，确保医院正常运行。

2.提高管理水平

通过培训、交流、考察等方式，提高医院管理水平。

3.优化医院环境

加强医院环境整治，提升患者就医体验。

4.落实社会责任

积极参与社会公益活动，履行社会责任，为人民群众提供优质医疗服务。

总之，我院在第二轮医院评审自评工作中，取得了显著成效。但我们也清楚地认识到，医院发展永无止境，我们将继续努力，不断改进，以更好地服务于患者，为我国医疗卫生事业贡献力量。