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士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

2023老年冠心病慢病管理指南（最全版）

1.冠心病的定义

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭

塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病，简称冠心病。

2.冠心病分型

根据发病情况不同，冠心病可分为稳定性冠心病（SCAD）以及急性冠脉

综合征（ACS）。其中ACS又分为ST段抬高型心肌梗死（STE-MI）、非

ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）、不稳定型心绞痛（UA），NSTEMI和

UA合称为非ST段抬高的ACS（NSTEACS）。

3.冠心病诊断

典型心肌缺血的特征为：

（１）胸骨后不适感，性质和持续时间具有明显特征；

（２）劳累或情绪激动可诱发；

（３）休息和／或含服硝酸酯类药物治疗后数分钟内可缓解。

老年冠心病发病表现常不典型，可能与劳累没有直接联系。胸痛是最常见

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的症状，但随着年龄增长，以全身乏力、恶心呕吐、呼吸困难等为主诉就

诊的比例也更高。并且由于老年人常合并肺部疾病、心力衰竭等，劳力性

胸部不适或呼吸困难也可能继发于这些疾病，这也会影响临床医生的判断，

比如有些糖尿病患者发生ACS时，可能无胸痛而直接表现为心衰。对于有

可疑心绞痛症状反复发作或出现急性心衰、心律失常、烦躁不安、呼吸困

难等非典型症状的患者，应考虑有冠心病尤其是ACS的可能，并及时进行

检查评估。

4.冠心病检查

一般检查：实验室检查是诊断冠心病的重要措施，可用于确定可能导致缺

血的原因，评估心血管病危险因素，并为判断预后情况提供依据。老年患

者的实验室检查项目与其他年龄的患者相同，包括全血细胞计数、血清肌

酐测定、肌酐清除率、空腹血脂水平测定、２型糖尿病筛查、甲状腺功能

检查等。怀疑急性冠脉综合征的患者，需测定高敏肌钙蛋白（hs-cTn）以

确定有无相关的心肌损伤。

特殊检查：常用的特殊检查包括超声心动图以及心电图。静息超声心动图

对于了解心脏结构和功能有所帮助，冠心病的患者静息超声心动图大部分

无异常表现，但当心绞痛发作时可以发现缺血区局部心室壁活动异常。

静息心电图是诊断冠心病的首选项目，疑诊冠心病的患者都应进行18导

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联心电图筛查。心电图正常不能排除心肌缺血，且对于老年患者来说，Ｑ

波、束支或房室传导阻滞、左室肥厚以及心房扑动、颤动等的心电图表现

可能会掩盖心肌缺血的表现，限制了心电图筛查的作用。

24h动态心电图可以提高心肌缺血的检出率，发现日常生活中由心肌缺血

引起的症状，建议常规应用于有疑诊冠心病的老年患者。

冠脉CT血管成像

冠状动脉CT血管成像（CCTA）是针对解剖学的非侵入性检查，具有很高

的灵敏度，但特异性较低。CT图像估计为50％～90％的狭窄程度并不一

定导致心肌缺血，还需要功能学检查进一步评估，因此冠状动脉CTA阴性

预测价值更高，冠状动脉CTA排除狭窄病变的患者一般不需要进行有创检

查。

值得注意的是，冠状动脉CTA用于老年患者的限制较多。由于老年患者屏

息能力弱，且容易合并如心房颤动等快速性心律失常，影响CT图像质量，

此时不建议使用CTA作为诊