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恒安标准综合团体医疗保险（A款）

产

品

说

明

在本说明中，“您”指投保人，“我们”指恒安标准人寿保险有限公司。

本产品说明为帮助客户理解保险条款所用，详细信息以保险条款为准。

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产品名称恒安标准综合团体医疗保险（A款）

投保范围

一、投保人

凡符合承保要求的法人、非法人组织以及其他不以购买保险为目的而组成的团体中的自然人，经我

们审核同意，均可作为投保人。

二、被保险人

投保时年龄符合我们的要求、身体健康的人员，经我们审核同意，均可作为被保险人。

保险期间

合同保险期间为一年，自合同生效日零时起算。

交费方式一次性交清

等待期

合同等待期是指自合同生效日零时起至第30日（含第30日），各被保险人的等待期从我们对该被

保险人承担保险责任起始之日的零时起计算。

等待期内，被保险人因意外伤害事故以外的原因发生保险责任范围内的医疗费用支出

的，无论该医疗费用发生在等待期内或延续至等待期后，我们均不承担保险责任。

等待期内被保险人因意外伤害事故导致上述情形的，我们承担保险责任。

保险责任

在保险期间内，我们承担下列医疗费用保险金给付责任：

被保险人因意外伤害事故或者等待期后因意外伤害事故以外的原因，在我们认可的医院进行门急

诊治疗或住院治疗，因此发生的属于当地城镇职工基本医疗保险范围的合理且医疗必需的医

疗费用，我们扣除与您约定的免赔额后，按与您约定的给付比例给付医疗费用保险金。

保险金给付限额

在保险期间内，不论被保险人一次或多次进行门急诊或住院治疗，我们对每位被保险人累计给付的

医疗费用保险金总额以合同约定并在保险单或批单中载明的该被保险人的基本保险金额为限；若我们

累计向该被保险人给付的医疗费用保险金达到其基本保险金额，则合同对该被保险人的保险责任终止。

补偿原则

我们在给付上述医疗费用保险金时，若被保险人已通过基本医疗保险、公费医疗、政府主办补充医

疗和其他商业医疗保险保障计划等其他任何途径获得了补偿或赔偿，且该补偿或赔偿金额与我们按合

同约定给付的保险金之和超过了被保险人实际发生的医疗费用，我们将按被保险人实际发生的医疗费

用扣除被保险人从其他任何途径获得的补偿或赔偿金额后的余额向受益人给付保险金，即包括合同在

内的各种途径所给付的所有补偿或赔偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用。

责任免除

合同保险期间内，因下列任何情况之一导致被保险人发生门急诊或住院的治疗费用，

我们不承担医疗费用保险金给付责任：

一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害、故意造成疾病的；

二、被保险人在投保前已存在的疾病、症状、体征、生理缺陷及残疾情况（已向我们告

知且我们已同意承保的除外）；

三、被保险人未在我们认可的医院就诊；

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四、被保险人斗殴、酗酒、故意自伤、故意犯罪、或抗拒依法采取的刑事强制措施；

五、被保险人主动服用、吸食或注射毒品；

六、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射药物；

七、被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车；

八、被保险人参加潜水、跳伞、攀岩、飞行、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、武术比赛、

特技表演、赛马、赛车等高风险运动；

九、被保险人患精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统

计分类》（ICD-10）确定）、性病；

十、被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病，但提供急诊或医疗服务导致的艾滋病病毒

感染和经输血导致的艾滋病病毒感染除外；

十一、被保险人怀孕、流产、妊娠、分娩（含剖腹产）、计划生育或绝育手术，以及前

述原因导致的并发症；

十二、被保险人疗养、康复治疗、矫形、视力矫正手术、美容、牙齿治疗、非意外事故

所致整容手术；

十三、被保险人在康复医院、康复中心、普通医院的康复科诊治或者接受以促进机体

各项功能恢复为目的的医疗方法，如理