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恒安标准满堂无忧团体医疗保险

产

品

说

明

在本说明中，“您”指投保人，“我们”指恒安标准人寿保险有限公司。

本产品说明为帮助客户理解保险条款所用，详细信息以保险条款为准。

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产品名称恒安标准满堂无忧团体医疗保险

投保范围

一、投保人

凡符合承保要求的法人、非法人组织以及其他不以购买保险为目的而组成的团体中的自然人，经我

们审核同意，均可作为投保人。

二、被保险人

投保时年龄符合我们的要求、身体健康的人员，经我们审核同意，均可作为被保险人。

保险期间

保险合同的保险期间为1年，保险单或批注另有约定的除外。保险期间自保险合同生效日零时起

算。如果续保的，则每次续保的保险期间也为1年，自前一保险期间届满日次日零时起算。

交费方式一次性交清

保险责任

在保险期间内，若被保险人在我们约定的医院就诊，我们承担下列保险责任：

一、住院医疗保险金

若被保险人因意外伤害事故，或在保险合同生效日零时起满30日后（续保合同不受该30日限制）

因意外伤害事故以外的原因进行住院治疗，我们对被保险人实际支出的必要且合理的住院医疗费用，

按照保险条款第2.3款医疗保险金计算方法，在各项费用的年限额、日限额范围内给付住院医疗保险

金。

住院医疗费用包括药品费、手术费、床位费、膳食费和其他费用；其他费用指被保

险人在住院期间发生的除药品费、手术费、床位费及膳食费以外的费用，具体包括：检

查检验费、治疗费、护理费、材料费、救护车使用费。

二、住院前后门急诊医疗保险金

被保险人在上述每次住院前7日内（含住院当日）以及出院后7日内（含出院当日）因与该次住院

相同的原因接受的门急诊治疗所导致的门急诊医疗费用，我们对被保险人实际支出的必要且合理的住

院前后门急诊医疗费用，按照保险条款第2.3款医疗保险金计算方法，在其次限额范围内给付住院前后

门急诊医疗保险金。

住院前后门急诊医疗费用包括诊疗费、药品费、手术费、检查检验费、治疗费、观

察床位费及护理费。

三、特定疾病门诊医疗保险金

若被保险人因意外伤害事故，或在保险合同生效日零时起满30日后（续保合同不受该30日限制）

因意外伤害事故以外的原因进行特定疾病门诊诊疗，我们对被保险人实际支出的必要且合理的特定疾

病门诊医疗费用，按照保险条款第2.3款医疗保险金计算方法，在其年限额范围内给付特定疾病门诊医

疗保险金。

特定疾病门诊包括门诊肾透析、门诊恶性肿瘤放化疗、器官移植后的门诊抗排异治

疗。

若被保险人在保险期间内发生的上述三项治疗延续至该保险期间届满后，我们仍然承担保险责

任，但以保险期间届满后30日（含）为限。

被保险人在上述保险合同生效日零时起30日内（含第30日）因意外伤害事故以外的

原因住院或门急诊治疗，则无论该治疗发生在前述30日内或延续至30日后，均不在我们

承担保险责任的范围内。

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在保险期间内，被保险人不论一次或多次在医院进行上述三项治疗，我们均按约定分别给付各项医

疗保险金，每项保险金的累计给付金额以该项保险金年限额为限。对于住院医疗保险金中的床位费和膳

食费保险金，每日给付的合计金额以日限额为限。对于住院前后门急诊医疗保险金，每次给付的金额以

次限额为限。

1.1.医疗保险金计算方法

对于保险条款第2.2款约定的被保险人实际支出的必要且合理的医疗费用，我们按照

下面方法计算医疗保险金：

医疗保险金=（医疗费用-已获得的任何补偿-免赔额）*赔付比例

已获得的任何是指从工作单位、公费医疗、社会基本医疗保险或我们在内的任何

补偿商业保险机构等获得的补偿。

若保险期间内已获得的除公费医疗和社会基本医疗保险以外的任

何费用补偿等于或高于1万元，则免赔额为零。

免赔额