全科医疗临床思维训练.pptVIP

检测的26种疾病感染性心内膜炎，硬变性胃炎伴肠梗阻，继发于肾上腺腺瘤的库欣病，骨样骨瘤，埃里希体病，鸟型结核分支杆菌性热浴肺病，淋巴瘤，1型神经纤维瘤病，脉管炎，轻链淀粉样变性，嗜铬细胞瘤，急性胸腔综合征，子宫内膜异位症，吸入性肺炎和脑脓肿，西尼罗河热，门静脉炎，肥厚性梗阻性心肌病，克雅(氏)病，ChurgStrauss综合征，继发于非何杰金(氏)淋巴瘤的皮肌炎，猫抓病，冷球蛋白血症，MADH4基因突变病，中毒性上皮坏死综合征，MELAS综合征，Brugada综合征清华同方知网（北京）技术有限公司行业信息公司开发的《中国典型病例大全--辅助诊疗系统》0102《中国工具书网络出版总库（医药卫生专集）》辅助诊断工具：从疾病入手的诊断思维方法：程序诊断法（诊断依据、鉴别诊断、分型、程度、并发症、伴随病）除外诊断法、目录诊断法、经验诊断法、接近诊断法从系统入手的诊断思维方法12常见症状在人体系统中的反应系统症状意识障碍呼吸困难胸闷/胸痛腹部不适/腹痛头痛恶心/呕吐皮肤×××头眼耳鼻喉（HEENT）×心血管系统（CV）××××呼吸系统（RS）×××胃肠系统（GI）×××泌尿生殖系统（GU）×代谢/内分泌系统（ME）××××药物××××血液系统（HE）××神经/精神系统（NP）××××××肌肉骨骼系统（MS）×××01诊断思维的扩展阶段（使用穷极推理法）→排除阶段（除外诊断法）→认定阶段（归缩诊断法）诊断思维程序：02治疗方案的扩展阶段→不适合方案的排除阶段→最佳治疗方案的认定阶段治疗思维程序：五、流行病学判断方法当地人群的疾病流行病学资料和数据（发病状况：散发与暴发，有无聚集性；患病率、发病率、生存率、病死率等）对于医生进行临床推理、分析、评价、判断中具有十分重要的意义。如在诊断工作中，概率统计方法常用于提出假设，验证假设。（概率是指一个特定事件（疾病）将要发生的机率）例：概率方法在临床诊疗中的应用126543病人说：咳嗽很厉害!医生想：感冒的可能=80%，慢性支气管炎=15%，肺癌=5%。病人说：咳嗽时有痰，且有时带血丝；15岁起吸烟，2包/天。医生想：感冒=20%，慢性支气管炎=70%，肺癌=10%。病人说：3个月来，咳嗽日益加重，且体重减少了30斤。医生想：感冒的可能=1%，慢性支气管炎=19%，肺癌=80%。123456概率推断举例一位65岁女病人前来就诊：（二）诊断试验和筛检试验评价金标准病例非病例合计筛检试验真阳性A假阳性BA+B阳性或异常阴性或正常假阴性C真阴性DC+D合计A+CB+DN真阳性(A)是指金标准确诊有该病的病例组中，筛检试验检出的阳性例数真阴性(D)指在金标准确诊无该病的非病例组中，筛检试验检出的阴性例数假阳性(B)是指无该病的非病例组中，筛检试验检出的阳性例数假阳性(C)是指金标准确诊有该病的病例组中，筛检试验检出的阴性例数，灵敏度灵敏度（sensitivity）又称敏感度，是指按“金标准”确诊的病人中筛检试验阳性或异常人数所占的比例。Ａ为筛检试验检测阳性而实际有病的人数，是真阳性人数，Ａ＋Ｃ为“金标准”确诊的病人总数灵敏度又称为真阳性率（truepositiverate），它表示筛检试验能将实际有病的病人正确地判为患者的能力。1灵敏度=2A3A+C4×100﹪5２．特异度特异度（specificity）是指按“金标准”确定的非病人中筛检试验阴性或正常人数所占的比例。特异度=Ｄ为筛检试验检测阴性而实际无病的人数，是真阴性人数，Ｂ＋Ｄ为“金标准”确定的非病人总数特异度又称为真阴性率（truenegativerate），它表示筛检试验能将实际无病的人正确地判为非患者的能力。DB+D×100﹪12疾病严重但又是可治疗的；②排除某病的诊断：筛检病人，当试验结果呈阴性时，高灵敏度试验对排除某病的临床价值最大。高灵敏度的诊断试验适用于：假阳性结果会导致病人精神和肉体上严重危害时，例如诊断病人患癌，而准备实施化疗；②肯定某个诊断时，高特异度试验的阳性结果临床价值最大。高特异度诊断试验适用于：３．假阴性率假阴性率（falsenegativerate）又称漏诊率“金标准”确诊的病人（Ａ＋Ｃ）中，筛检试验仅仅检出了Ａ个病人，而Ｃ个病人被筛检试验判为阴性或正常，即筛检试验