冠心病抗栓治疗专家共识【可编辑PPT】(共50张PPT).pptx

冠心病抗栓治疗专家共识;前言;主要内容;抗血小板治疗;;阿司匹林;阿司匹林;ADP受体拮抗剂;;裸金属支架1个月

雷帕霉素涂层支架6–9个月

紫杉醇涂层支架9-12个月;ADP受体拮抗剂的适应证扩展;CHARISMA结果

PrimaryEfficacyResults(MI/Stroke/CVDeath)byPre-SpecifiedEntryCategory;GPIIb/IIIa受体拮抗剂;GPIIb/IIIa受体拮抗剂;PCI;Compositeofdeath,MI,orurgentTVRduetoMyocardialIschemiawithin30days(%)

8.9%vs11.9%;relativerisk[RR]0.75p=0.03;Abciximabtherapywasassociatedwithreductionsintheprimaryendpointamongpatientswhoweretroponinpositiveatbaseline(13.1%vs18.3%;RR0.71;p=0.02)

;其他抗血小板治疗;抗凝治疗;NSTEACS;STEMI;;低分子肝素（LMWH）;NSTEACS;LyticchoicebyMD

(TNK,tPA,rPA,SK)

7％（不进行PTCA）

不应该因关于“阿司匹林抵抗”和“阿司匹林无效”等研究的报道，而怀疑阿司匹林的抗栓疗效和用药的迟疑。

LyticchoicebyMD

(TNK,tPA,rPA,SK)

CumulativeEvents(%)

*前壁心肌梗死、泵衰竭、栓塞病史、心房颤动（AF）或左心室血栓

低分子肝素因疗效确实、用药方便、无需监测等优势，取代了普通肝素，ACS患者在抗血小板基础上广泛应用。

ISAR-REACT2研究:

主要终点事件（亚组）

服用氯吡格雷并拟行CABG

UFHbyProtocol

延长卧床时间和/或限制活动时，抗凝至可以活动。

需要合用非类固醇抗炎药物应选择环氧化酶-2（COX-2)抑制剂。

5mg/dL，女性肌酐≦2.

欧洲多中心(27个中心),

直接PCI或/顽固性心绞痛/高危

AngiofraxstudyreportCSRCMP-EFC3369-EN,p39-63;速碧林与普通肝素最佳治疗疗效相当;速碧林至少与普通肝素最佳治疗同样安全;低分子量肝素治疗患者进行PTCA治疗的安全性如何？;已证实的速碧林?疗效/安全性的特点在进行PTCA手的患者中维持不变;结论:证实了速碧林的安全性/疗效;STEMI;STEMI6h

Lyticeligible;;;;;维生素K拮抗剂;直接凝血酶抑制剂;NSTEACS患者，不推荐使用DTIs作为最初常规的抗凝治疗，用于肝素导致血小板减少症（HIT）患者。

STEMI溶栓辅助治疗中DTIs无显著临床益处。当存在或怀疑HIT时，DTIs应该作为肝素的替代用药，如链激酶溶栓联合比伐卢定替代肝素与合用。

比伐卢定对出血高危病人如高龄、肾功能不全者，联合应用GPIIb/IIIa抑制剂者可能UFH更优。

当与糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂合用时，单独应用比伐卢定的临床净获益更多。;IschemicCompositeEndpoint;MajorBleedingEndpoint;NetClinicalOutcomeCompositeEndpoint;新型抗凝药物;Days;OASIS-6:Strokesat9Days;EffectofUsingUFHPriortoPCIonCatheterThrombus,Death/MIandBleeding; OASIS-6Conclusions;总结;抗血小板抗凝

较高强度华法林（INR2.

Fondaparinux（分子量为1728d）是一种合成戊糖，在ST段抬高及非ST段抬高ACS患者Fondaparinux的安全性及有效性已经有大规模随机临床试验证实。

直接PCI或/顽固性心绞痛/高危

0)加小剂量阿司匹林(≤100mg/d)3个月，早期重叠低分子肝素或肝素至华法林达到充分抗凝。

速碧林至少与普通肝素最佳治疗同样安全

ADP受体拮抗剂的适应证扩展

5％（进行PTCA）和10.

阿司匹林150-300mg嚼服，非肠溶制剂更佳

小剂