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妊娠期急腹症的紧急处理2024（全文）

急腹症是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从

而产生以腹部疼痛为主要症状和体征，同时伴有全身反应的临床综合征。

由于妊娠期在生理和解剖上都发生了明显变化，特别是子宫随着孕期的增

大，体内解剖位置发生改变，同时由于内分泌的变化，孕激素的增加，

导致急腹症缺乏典型的症状和体征，加上有些诊断和治疗措施会产生胎儿

丢失的风险而受到限制，给处理带来了一定的困难。

有文献报道，妊娠期急腹症的发生率为1/500~1/635。常见的妊娠期急

腹症包括：急性阑尾炎、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、急性肠梗

阻、泌尿系结石、卵巢囊肿蒂扭转及子宫肌瘤红色变性等。接下来就详细

讲解以上急腹症的紧急处理原则。

01、妊娠合并急性阑尾炎

妊娠合并急性阑尾炎是最常见的妊娠期急腹症，发生率为

1/500〜1/2000,手术为最常见的治疗方式，大约占孕期非产科手术的

25%O

妊娠期阑尾炎与非妊娠期阑尾炎不完全相同，有如下特点：

1、妊娠期由于阑尾的位置随子宫的增大逐渐被推向外上方，从而使症状

不典型，仅50%~60%患者有典型转移性腹痛，局部压痛点上移或后移,

或压痛不明显。

2、妊娠晚期阑尾可达宫底部水平，因此腹肌紧张者较少，易造成诊断困

难。

3、妊娠期盆腔充血，阑尾充血，炎症发展快，易发生阑尾坏死和穿孔，

由于大网膜被增大的子宫推移向上，一旦穿孔，炎症不易局限，造成弥漫

性腹膜炎。

4、炎症若刺激子宫浆膜时，可引起子宫收缩，诱发流产和早产，严重者

可导致胎儿缺氧甚至死亡。从临床表现和体征怀疑为妊娠合并阑尾炎，应

立即禁食、胃肠减压、补液，禁忌灌肠，尽快完善相关检查，首选超声检

查。

当然，在有条件的医疗单位，磁共振成像(magneticresonanceimagine,

MRI)检查可提供更有效的影像学资料，有研究表明，MRI是一种很好的

诊断和排除急性阑尾炎的影像学手段。

一旦确诊，其处理应该根据病情的轻重而决定，起病缓慢且病情较轻的可

予抗生素保守治疗，而起病急，病程发展快或疑有穿孔的应采用急诊手术

治疗，手术方式为阑尾切除术。

研究数据表明，腹腔镜手术对胎儿影响小，优于传统的开腹手术，因此一

旦确诊，行腹腔镜手术对母胎结局更有利。在急性化脓性和坏疽型阑尾炎

手术后应放置腹腔引流，术后行抗生素和安胎治疗3-4do

02、妊娠合并急性胆囊炎

急性胆囊炎是妊娠期较为常见的急腹症，仅次于阑尾炎，发病率为1%。

70%的胆囊炎同时合并胆囊结石。

妊娠期由于激素使胆囊壁肌层肥厚，孕激素使胆囊平滑肌松弛，胆囊收

缩力下降，诱发胆囊排空速率下降，胆汁淤积，诱发胆结石发作及胆囊炎。

急性胆囊炎若合并发热、疼痛等并发症，可引起胎儿窘迫及诱发宫缩引起

流产、早产的危险。

妊娠期急性胆囊炎、胆囊结石的处理与急性阑尾炎不同，一般采用非手术

治疗，尤其是妊娠早期和晚期。妊娠期急，性胆囊炎、胆囊结石大部分经过

保守治疗可以获得缓解，但急性胆囊炎的治疗宜个体化。

如有下列情况应考虑手术治疗：

1、非手术治疗无效，病情加重。

2、上腹部出现肿块或胆囊积脓。

3、有明显腹膜炎体征，或疑有坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔或胆囊周围积液。

4、出现梗阻性黄疸，并有胆总管结石、急性胆管炎或急性胰腺炎者。

5、病情重，难以与急性阑尾炎区别者。

6、妊娠期胆绞痛反复发作（超过3次）的胆结石。

手术方式力求减少对腹腔的干扰，减少对母胎的伤害。手术一般行胆囊切

除术，有报道妊娠期行腹腔镜胆囊切除也是安全的。妊娠晚期可维持妊娠

至足月,妊娠晚期亦可先行剖宫产术再行胆囊切除术。

总之，病情允许时应兼顾母亲与胎儿，尽量避免对胎儿的损害。

03、妊娠合并胰腺炎

妊娠合并胰腺炎较少见，占全部胰腺炎患者。.03%~0.1%。该病常发生在

妊娠中期，其病情较非孕期为重，临床上以单纯型多见，少数为出血坏死

型，母婴病死率较高。

妊娠期众多因素可导致胰腺炎发生，子宫增大压迫胰管致胰管内压增高，

同时因妊娠期内分泌的影响，胰液分泌增多，也可使胰管内压增高，胰组

织易发生出血水肿而导致胰腺炎。

主要表现为：

突发性上腹部持续性疼痛，阵发性加剧，多向左腰背部放射，伴恶心、呕

吐、发热，左上腹压痛明显，但无明显的肌紧张及反跳痛，血、尿淀粉酶

升高。

妊娠合并急性胰腺炎的诊断标准：

1、恶心、呕吐及上腹部疼痛。

2、血清淀粉酶升高3倍以上，或突然下