外科教学查房记录(肝胆外科20130521).pdfVIP

先天下之忧而忧，后天下之乐而乐。——范仲淹

三台县人民医院教学查房记录

日期2013年05月21日地点肝胆外科医生办公室及病房

教研室外二科专业肝胆外科主持人王跃副主任医师

主任医师0人副主任医师2人主治医师2人

王跃，王家珍王守军，郑必祥

参加人员住院医师4人见习医师4人实习医师5人

王体伟，郑伟王昌东，宋衍超，陈怡，刘雄，袁文峰

陈扬，李洪旭叶慧琳，朱莉，王国超，邹伦红唐海军，张悦嘉

患者姓名李永莲病床号0007性别女年龄59岁

入院诊断1.胆总管结石，急性胆管炎；2.细菌性肝脓肿

实习医师唐海军（川北医学院）

患者老年女性，反复右上腹疼痛1+年，加重7天，表现为阵发性胀痛，进食油腻

食物后易发作，伴有肩背部放射痛，伴有畏寒发热，反复发作经治疗后能有所

实习医师缓解，7天前再次发作并加重，有高热及寒战，既往曾行胆囊切除术。查体：皮

唐海军叙肤巩膜无黄染，右侧腹部可见长约12cm陈旧性纵行手术切口瘢痕。腹软，中上

述病历腹及右上腹压痛，无反跳痛，未扪及包快，肝脏肋缘下扪及4cm，质地韧。入院

（陈扬住后完善相关检查，行腹部CT提示肝右叶占位性病变，考虑肝脓肿可能大，胆总

院医师补管及左肝内胆管结石，彩超提示肝右叶液实性混合回声；胆总管及左肝内胆管

充）摘要9

结石伴扩张。血常规提示：WBC：26.2*10/L，N%：95.51%，肝功能提示转氨

酶及胆红素升高，凝血功能提示凝血时间延长。入院后给予抗炎保肝对症治疗，

在局麻下行了经皮肤穿刺肝脓肿置管引流术。

主任查房摘要：

一、王跃副主任医师询问病史，核实汇报内容并点评汇报情况；

二、王跃副主任医师示范查体，重点为专科查体腹部查体方法，临床常见为视听触叩；

:1.2.

肝脏触诊方法；黄疸检查评判方法。

3.

三、分析讨论总结（办公室）。

患者老年女性，反复右上腹疼痛。查体：腹软，中上腹及右上腹压痛，无反跳痛，未扪

及包快，肝脏肋缘下扪及4cm，质地韧。腹部CT提示肝右叶占位性病变，考虑肝脓肿可能大，

胆总管及左肝内胆管结石，彩超提示肝右叶液实性混合回声；胆总管及左肝内胆管结石伴扩

9

张。血常规提示：WBC：26.2*10/L，N%：95.51%，肝功能提示转氨酶及胆红素升高，凝血

功能提示凝血时间延长。综合诊断为细菌性肝脓肿，肝内外胆管结石等诊断明确。

下面简单讲解一下肝脓肿的病情特点：

肝脓肿（liverabscess）是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引