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勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

VTE中高风险患者的防范措施及健康宣教

VTE中高风险患者的防范措施及健康宣教

静脉血栓栓塞症（VTE）最常见于下肢的深静脉内，也就是

（DVT），临床上主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张。肺栓塞

（PE）是有一部分（70%-95%）下肢或骨盆的深静脉栓子会进入到肺

里，导致潜在性的致命性的肺栓塞。PE的临床症状多种多样，但缺乏

特异性，症状的严重程度差别很大，可以从无症状到血液动力学不稳

定。死亡率高达9%-50%，绝大多数死亡病例是在几分钟到几小时内

死亡的。

VTE的发生机制

VTE形成的机制尚不确定。1856年Virchow提出VTE形成的理

论一直沿用至今，他认为，血管壁损伤、血流淤滞以及高凝状态是血

栓形成的先兆。对于骨科患者来说，血液淤滞基于两方面原因：缺少

小腿肌肉静脉泵作用；患者长期卧床、静坐、辅助行走以及使用轮椅

都会减少血液回流，使静脉压力增高，促进血管内皮细胞黏附分子表

达，使白细胞和血小板在小静脉内聚积，致使血栓形成。骨科手术，

特别是下肢手术过程会损伤静脉，暴露血管内皮下胶原，促进血小板

及纤维黏附。而高凝状态又会进一步促进血栓的形成和延长，这种状

态可为先天性或获得性，也可两者兼有。

VTE预防

目前不断有各种血栓预防指南提出，其中应用较广泛的有美国东

部创伤医师协会指南,苏格兰校际指南网络指南和美国胸科医师协会指

南，我国也有《预防骨科大手术深静脉血栓形成指南(草案)》出。但目

前做到标准规范预防的医院相对较少，原因有以下两点：有症状DVT

及致命性PE的发生率较低，而VTE发生至出现症状常需数月到数年，

这时一般由血管外科医生治疗，因此很多骨科医生认

为没有必要预防；考虑到存在术中出血风险，也限制了VTE的常

规预防。但文献报道，常规剂量的抗栓药物并不增加术中出血的风险，

且可以改善患者预后，降低住院成本。对于骨科手术后感染，医师一

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

般会评估个体情况，采取相应的预防措施，而术后DVT的发生率远超

过感染率，且远期影响较大，因此正规预防更应受到重视。

预防措施：VTE的预防措施主要包括3方面：基本预防、机械性

预防和药物预防。1．基本预防

基于VTE的发生机制，在手术操作时，必须轻巧、精细，避免手

术部位静脉损伤。在术后，抬高患肢促进血液回流，避免踝部、小腿

及朋窝处压迫。鼓励患者尽早开始双侧足、趾及关节活动配合肌肉收

缩运动，尽可能早期下床活动。有文献报道住院患者在开始下床行走

后DVT的发生率会显著降低。然而，对已存DVT的长期制动患者，

离床行走可能成为DVT脱落并发生致死性PE的诱发因素，因此，对

高危患者在离床前应准确评估VTE危险性。

2．机械性预防

机械性预防包括外部加压装置和静脉腔内滤器。外部加压装置有

循序减压弹力袜、患肢间歇气囊加压装置和静脉足泵，这三种方法不

增加出血风险，适用于抗凝禁忌或有出血危险的患者。其中患肢间歇

气囊加压装置可以降低VTE的危险性60%，但使用不当会损伤患肢皮

肤及血管内皮细胞，影响下肢血流灌注及血管压力,甚至因减少静脉血

流而成为DVT发生的潜在危险因素。外部加压装置有循序减压弹力袜