老年人手术的麻醉课件.ppt

34老年人麻醉-白勇34老年人麻醉-白勇基础代谢率和体温调节人类30岁以后基础代谢率每年约降低1%，导致药物代谢延缓及术中低温发生率增加。低温的寒战反应使氧消耗增加400~500%，对心肺系统需求增加，可导致老年人动脉低氧血症或心肌梗塞。34老年人麻醉-白勇气道反射喉、咽和气道发射在老年人变迟钝，使肺误吸的可能性增加。34老年人麻醉-白勇内分泌系统随年龄增加非糖尿病性葡萄糖耐量降低。反映了周围系统对胰岛素的作用耐量增加，因此说明在老年病人限制葡萄糖应用和围术期测定血糖浓度的重要性。34老年人麻醉-白勇药物动力学和药效学老年病人注射用药的消除半衰期一般延长。因此随年龄药物分布容积增加（脂容性药物贮存在增加的总体脂肪含量中）和肾肝清除率降低。因此，老年病人重复注射用药更易蓄积。34老年人麻醉-白勇A.?静脉用药（1）巴比妥类：硫贲妥钠在老年病人麻醉诱导需要量明显降低，因为药物自中央室向周围室清除延缓。老年病人用药剂量降低的血浆浓度仅维持在年轻病人较大剂量相似的血浆浓度。硫贲妥钠在老年病人作用时间延长可能为药物分布容积增加和消除半衰期延长。34老年人麻醉-白勇静脉用药（2）苯二氮卓类：安定在老年人如果要达到预期的药理作用血浆浓度很低（药效学反应）。安定按小时的T1/2β与病人年龄基本一样，反映了由于这种脂溶性药物在脂肪中储存使分布容积增加（药物动力学反应），老年人对咪唑安定敏感性也增加。34老年人麻醉-白勇静脉用药（3）阿片类：阿片的T1/2β在分布容积增加时延长。老年病人对阿片类需要剂量降低说明其对阿片类作用脑的敏感性增加（药物动力学机制）。依托咪酯：血浆清除率由于肝血流降低而减少。药效学无变化，但是各室间清除速率延缓引起初始血浆浓度更高和需要剂量减少。34老年人麻醉-白勇吸入麻醉药吸入麻醉药的MAC随年龄降低（40岁以上每十年约降低4%），同时MAC与脑氧代谢需要平行降低（药效学机制）。心输出量、通气血流比率和组织血溶解度能改变老年病人吸入麻醉药的药物动力学，但是并未发现明显的临床差别。34老年人麻醉-白勇*34老年人麻醉-白勇老年人手术的麻醉34老年人麻醉-白勇老年病人手术麻醉在21世纪围术期处理更加重要。因为65岁以上人口比例明显增加，2025年在美国预计可达其人口的20%。目前，老年病人手术约占手术量的1/3。生理年龄和实际年龄：由于人体的器官系统状态存在明显差异，病人的生理年龄比实际年龄更重要，并且两者之间几乎不相关。34老年人麻醉-白勇34老年人麻醉-白勇34老年人麻醉-白勇麻醉风险 由于年龄和脏器功能的衰退，老年病人较年轻人更易发生围术期并发症。伴随疾病影响：年龄相关疾病较年龄本身对围术期并发症和死亡可能起更重要作用。急诊手术影响：围术期并发症和死亡的危险在老年人急诊手术时增加，因此时几乎没时间控制伴随疾病和使功能衰退的器官系统应激起来。34老年人麻醉-白勇老年人常见疾病高血压冠心病充血性心衰外周血管疾病阻塞性肺疾患肾疾病糖尿病关节病老年性痴呆34老年人麻醉-白勇老年人的病理生理34老年人麻醉-白勇老年人心血管系统的变化（1）心输出量静态心率最大心率动脉弹性全身血管阻力收缩压不变或降低降低降低降低增加增加34老年人麻醉-白勇老年人心血管系统的变化（2）70岁以上病人至少50%易患冠心病（有症状或无症状）。老年人心输出量降低，延缓静脉用药起效；达到吸入麻醉药浓度加快。34老年人麻醉-白勇老年人心血管系统的变化（3）心脏储备：老年人心储备降低，应激反应能力不足；但在经常活动（锻炼）的老年人既使年龄相关的最大心率减低，仍能增加心输出量以满足应激反应的需要。34老年人麻醉-白勇老年人心血管系统的变化（4）老年人心率和肾上腺能受体的反应性：靶器官对儿茶酚胺反应性随年龄增加而减低反映了受体数量减少以及受体反应性降低。药物的变时性和变力性作用在老年人减低，表现为心率对阿托品、异氟醚、心得安和异丙肾的反应性降低。如：使MAP增加20mmHg应用苯肾的剂量增加一倍。34老年人麻醉-白勇老年人心血管系统的变化（5）心律失常：室上性和室性心律失常、T波变化和I°房室传导阻滞在老年人常见。34老年人麻醉-白勇呼吸系统变化随年龄增加通气量和气体交换的效能均降低，反映为PaO2降低。年龄引起的肺实质变化与肺气肿相似。老年人对缺氧和高碳酸血症的通气反应仅相当年轻人的50%。此反应进一步受阿片类术前药和吸入麻醉剂影响。34老年人麻醉-白勇34老年人麻醉-白勇34老年人麻醉-白勇中枢神经系统变化（1）随年龄认知能力的降低与营养和刺激水平的关系大于年龄本身。老年性