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体外循环心脏术后护理要点

教学提纲体外循环基础知识体外循环的概念体外循环的构件及基本功能体外循环后的病理生理变化体外循环的并发症体外循环术后的护理要点体外循环基础知识概念体外循环（extracorpealcirculationorcardiopulmonarybypass,CPB）是将回心的上下腔或右心房静脉血引出体外，经人工肺进行氧合和排除二氧化碳（气体交换）再经人工心泵入体内动脉的血液循环。在体外循环下，可停止呼吸，阻断心脏血流，切开心脏，进行心内直视手术。完成体外循环的装置称为人工心肺机。人工心肺机的构件?血泵（人工心）?变温器?氧合器?滤过器01030204?血液变化：血细胞破坏，游离血红蛋白升高，溶酶激活，纤维蛋白原和1血小板减少，后者常引起凝血机制紊乱，造成术后大量渗血2?代谢变化:可引起代谢性酸中毒，与组织灌注不良、代谢产物堆积有关3若过度换气则可出现呼吸性碱中毒4?肾肺等器官功能减退：长时间的低血压、低灌注量、酸中毒和大量游离血5红蛋白等可影响肾脏的排泌功能，甚至导致肾功能衰竭。肺6脏也可因微栓、氧自由基等毒性物质的释放以及炎性反应引7起间质水肿、出血和肺泡萎缩等，以致呼吸功能不全甚至衰竭。8?电解质失衡:常见的有低血钾，以在术前长时间服用强心利尿药而转流过9程中尿量又多的病人多见。10体外循环后的病理生理变化体外循环后常见并发症?出血?急性呼吸功能衰竭?急性肾功能衰竭?消化道并发症?肝功能异常?脑部并发症?低心排综合征体外循环术后护理要点观察各系统术后的变化及反应a.循环系统:体温血压心率心律皮肤及末梢循环低心排征象b.呼吸系统:看、听、测雾、拍、吸c.泌尿系统:尿量及性质、酸碱与电解质平衡失调得处理d.神经系统:意识、瞳孔、精神状态、眼结膜e.消化系统:胃液量、颜色、肠鸣音、腹胀、恶心、呕吐、大便颜色、性状1?胃管?胸引管?尿管?测压管?呼吸机管路2参考文献各种管路的护理?低温体外循环由于术中采用体表、体腔或血液等方法降温使患者体温减至30℃左右01?麻醉药物抑制体温调节中枢，并扩张皮肤血管增加散热，降低机体对寒冷的适应能力02?各种检查、病情观察、治疗操作均导致热的消耗03?输入大量溶液，吸收热能，使患者体温更低。04体外循环术后低体温的原因维持患者体温正常的意义?低温时由于寒冷的刺激可反射性引起皮肤血管收缩，外周阻力增加，寒颤可致氧耗增多，导致心脏负担加重；体温过高时，基础代谢率增加也可使心脏负荷加重?高热常是心动过速的原因，可引起小儿惊厥。稳定患者的体温，可消除体温因素对循环系统的不利影响，提高手术成功率。复温的方法?当成人肛温小于36℃，婴幼儿肛温低于37℃时，要注意保暖。注意室温控制在20—24℃，监护室应具备空调等良好的调温?设备，加盖被，使用热水袋。在患者未回病房前最好使用预热被褥，待患者体温升至36℃左右时可停止使用电热毯，同时注意预防烫伤。注意事项?低温体外循环术后2-4h易出现反跳性发热。为预防体温反跳，复温速度不可过快a.体温继36．5℃时，头部放置冰枕，停止电热毯复温，逐渐减少盖被。为预防体温继续升高，若体温每30min上升超过0．5℃或体温达到38℃以上，即进行物理降温。b.对于中心体温高而肢端温度低者，采用电热毯或热水袋包裹手、脚，同时暴露上半身及大动脉处，给予乙醇擦浴和头部放置冰枕等措施，以降低中心体温。c.对于体温反跳的处理，往往采取综合性降温措施，头部置冰帽，以降低脑组织代谢，并注意随时更换冰帽，以确保降温效果。大血管处置冰袋，25％一35％乙醇擦浴。在炎热夏季逐渐降低室温，用冰盐水20ml+阿司匹林0．5g，保留灌肠。?在复温过程中,不应以体温作为复温的唯一指标，患者经全身保暖复温处理30min后肛温仍在35℃以下时，可能存在血容量不足、外周血管强烈收缩、低心排等原因返回0102?搭桥术后既遵循心脏术后一般处理原则-------维持生命体征平稳,又具有特殊性-----必须保持心脏血氧供需平衡.最佳血压:100~140/60~90mmHg合并高血压者血压:120~140/80~90mmHg，不低于术前血压的20~30