抢救记录书写规范(6篇).pdfVIP

抢救记录书写规范

1、当患者病情危重或出现紧急险情时，经治或值班医师应千方百计、分秒必

争投入抢救工作。抢救危重病人应报告上级医师。

2、抢救记录是指患者病情危重，采取抢救措施时作的记录。内容包括病情变

化情况、抢救时间及措施、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职务、在场的患

者亲属姓名及关系、以及记录他们对抢救工作的意愿、态度和要求。

3、抢救记录内容

(1)出现险情的确切时间及主要征象、简要症状体征、重点体检及急做检验检

查结果。

(2)抢救时生命体征变化。

(3)详记抢救过程，包括抢救措施及效果和其他人员参加抢救、会诊的意见。

(4)记录抢救结果及终止抢救的理由。若抢救成功应记录准备进一步采取的措

施及医疗护理应注意的问题。

4、抢救现场由科主任或年资较高的医师负责组织及指挥工作。

5、由参加抢救的执业医师详细如实书写，按时间顺序详细记录病情变化经过

及所采取的具体措施等。

6、记录抢救时间应当具体到分钟。

7、因抢救危重患者，未能及时书写病历的，在抢救结束后____小时内据实补

记，并注明抢救结束时间及记录时间。

8、如抢救失败，患者死亡，应准确记录患者的死亡时间(年、月、日、时、

分)，并记录确定患者死亡的依据(如呼吸、心跳停止，心电图平线)。将死亡心电

图贴在抢救记录中，并注明姓名、日期、时间。家属意见，如“同意停止抢救”

或有特殊尸体护理要求等。记录患者家属及患者代理人对尸检的态度和意见。

第1页共7页

抢救记录书写规范（二）

1、抢救设备专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用。

2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置，并有明显标记，不

准任意挪用或外借。

3、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时补充，放回原处，

以备再用。

4、经常核对药品，做到帐物相符。

5、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周须重新灭菌。

6、如有抢救病例，抢救情况应及时作专项记录。

抢救记录书写规范（三）

为了保证急诊抢救设备、设施的齐全，管理制度完善，责任到人，定位放

置，使之随时处于完好、备用状态，提高工作效率和医疗服务质量，现规定如

下：

1.抢救室的仪器设备管理责任到人，并有定期检查、登记、签名，保证各种

仪器、材料性能良好。

2、抢救室护士每班当面检查交接仪器性能、数量，并签名，责任人每周进行

一次设施、器械的检查，发现问题及时请设备后勤科修理。

3、医护人员必须经过培训才能使用各种仪器；操作者必须了解仪器性能及操

作规程、注意事项，否则不可随便动用，不熟悉机器性能者，不许随意操纵仪

器。如需对护士、实习生培训等，须经护士长同意，并在主管护师、带教老师指

导下方可使用。

4、建立仪器设备使用登记本，对贵重仪器使用后应有记载。

第2页共7页

5、操作前需检查仪器，运转有故障时，应及时修理；仪器使用后，全部关闭

仪器，键钮复原，及时清洗、浸泡、消毒管道和附件，晾干后经消毒处理后装配

并试机，对主机必须用消毒溶液擦拭，并套好机罩，使仪器处于备用状态。

6、使用当中发现故障，及时启动相应应急预案，使用替代设备或技能操作，

同时，立即汇报护士长或科主任，并报告设备后勤科立即进行维修。

7、急诊抢救设备一律不外借，使用后要及时归还原处，清理补充，并保持清

洁、整齐，以免影响急诊抢救工作，

8、发现抢救室仪器设备遗失的，当班护士应立即向科主任、护士长汇报；对

陈旧、磨损的设施使用不便，必须报废的，护士长应向保障部申请报废、更新。

9、各种器械、设施定位放置，定人保管、定期检查、定期消毒，保证各种仪

器、材料性能良好，并建立仪器档案，内容包括设备名称、型号、规格、设备序

列号、生产厂家、设备编号、使用部门、购买日期、设备专管人、设备维修专管

人等。

10、由专人负责仪器的保养，各种使用中的仪器随时充电备用，储备仪器每

月充电一次，每半年检修一次，并有检修记录。