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慢性病防治工作计划[五篇模版]

第一篇：慢性病防治工作计划

慢性病防治工作计划

慢性病防治工作计划1

一、工作目标

1、建立慢病基础信息系统，利用现有网络对冠心病、脑卒中、糖

尿病和恶性肿瘤的新发的首诊病例进行网路直报工作，制定慢病网络

直报工作制度，由领导分管此项工作，责任落实到人。疾控中心每季

度对慢病报告工作进行检查、督导，并写出简报。

2、利用居民健康档案和组织居民进行健康体检等多种方式，早期

发现高血压、糖尿病患者，提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。

3、加强社区高血压、糖尿病患者的随访管理，提高高血压、糖尿

病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知

识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。

4、以社区卫生服务中心(站)为基础，从群体防治着眼，个体防治

入手，探索建立**区疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个

体化治疗、提供技术支持，社区卫生服务中心(站)随访管理高血压、糖

尿病管理模式和机制。

5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识

讲座及大众宣传，普及社区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各

种危险因素，提高人群的健康意识。

6、建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案档案管理系统。

二、建档工作目标

1、建立社区居民健康档案，社区服务人口基线调查率大于40%;

2、建立高血压、糖尿病患者的健康档案，应有随访记录、治疗记

录及健康教育记录。

三、高血压工作目标

1、发现并至少登记高血压患者100名;

2、发现并至少登记高危人群20名;

3、高危人群每年至少测1次血压得比例达50%;

4、对高危人群的干预有记录及效果评价;

5、35岁以上居民3年至少测1次血压得比例达60%;

6、居民高血压防治知识知晓率达60%。

四、糖尿病工作目标

1、发现并至少登记糖尿病患者30名;

2、至少对其中15名糖尿病患者进行规范化管理，血糖控制率到

60%;

3、发现并登记高危人群10名，每年至少测1次血糖的比例达

40%;

4、高危人群防治知识知晓率达60%;

5、对高危人群和普通人群进行健康教育有记录和效果评价。

五、实施计划

建立慢病网络直报系统和工作制度;对社区一般人群、高血压和糖

尿病患者开展预防控制工作，在社区建立高血压、糖尿病综合防治机

制。

(一)、利用现有的网络直报系统，对今年新发的冠心病、糖尿病、

脑卒中、恶性肿瘤病例进行网络直报。

建立慢性病报告工作制度，责任落实到人。

(二)、高血压、糖尿病的管理

1、高血压、糖尿病的检出

利用建立社区居民健康档案、健康体检、社区卫生服务中心的诊

疗、社区免费测血压、血糖、主动检测、首次测血压等方式发现高血

压、糖尿病患者。

2、高血压、糖尿病患者的登记

将检出的高血压、糖尿病患者以及成都市慢病络所报告的属于本

社区的高血压、糖尿病患者，建立高血压、糖尿病患者管理卡并将所

有信息录入相关的数据库，进行微机化管理

西山镇中心卫生防保科

20xx-01-01

慢性病防治工作计划2

为了进一步做好我院20xx年慢性病防治工作，推动慢性病防治工

作规范化，制度化建设，保障人民群众身体健康，现就20xx年慢性病

防治工作安排如下：

一、加强业务培训，强化慢性病防治队伍的建设

（1）积极参加县、市组织的慢性病防治业务知识培训，同时加强

我院科室内部学习。

（2）进一步加强我院医务人员的业务培训，提高慢性病防治工作

人员的实际工作能力，计划全年培训不少于3次。

二、工作任务及目标要求

（一）慢性病管理工作：

1、我院必须开展慢性病监测工作，做到门诊日志有记录。

2、对在接诊过程中出现的心脑血管疾病，恶性肿瘤应及时登记、

报告，建立心脑血管疾病登记本，每月10日前统计F1信息汇总表，

并上报县疾