局部血液循环障碍幻灯片.ppt

4局部血液循环障碍血液凝固性增高手术创伤妊娠和分娩前后DIC抗磷脂抗体综合征遗传性高凝状态获得性高凝状态V因子基因突变抗凝血因子先天性缺乏血栓形成4局部血液循环障碍血栓形成过程4局部血液循环障碍血栓的形态特点类型形成条件主要成分形态特点白色血栓混合血栓红色血栓透明血栓血流较快时，主要见于心瓣膜血流缓慢的静脉，以内膜损伤处为起点血流缓慢停滞的静脉静脉延续性血栓尾部DIC，微循环内血小板白细胞血小板红细胞红细胞纤维蛋白纤维蛋白血小板灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁血管相连粗糙干燥、圆柱状、粘着、灰白与褐色相间暗红、湿润、有弹性、但易干枯、脱落镜下可见4局部血液循环障碍白色血栓（延续性血栓的头部）混合血栓（延续性血栓的体部）红色血栓（延续性血栓的尾部）4局部血液循环障碍4局部血液循环障碍血栓对机体的影响有利方面避免血管破裂性出血。阻塞血管腔脱落引起栓塞引起心瓣膜病出血与休克不利方面血栓的结局软化溶解吸收机化与再通钙化4局部血液循环障碍4局部血液循环障碍第四节栓塞栓塞：是指不溶于血液的异常物质，随血液流动、阻塞血管腔的现象。阻塞血管腔的物质称栓子。大多数栓子的运行途径与血流方向一致顺行性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞运行途径4局部血液循环障碍1.左心和体循环动脉的栓子→肾、脾、脑、下肢栓塞。2.右心和体循环静脉栓子→肺动脉栓塞。3.门脉系栓子→肝内门静分支栓塞。顺行性栓塞4局部血液循环障碍交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称反常栓塞。逆行性栓塞：罕见，如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。4局部血液循环障碍栓塞类型血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（gasembolism）羊水栓塞(amnioticfluidembolism)脂肪栓塞(fatembolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞血栓栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞4局部血液循环障碍肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段肺A，慢性肺淤血时，局部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环血量减少50%以上栓子来源：90%以上来自下肢深静脉后果猝死机制：肺循环机械性阻塞;栓子刺激肺A壁引起迷走神经反射;栓子中血小板释放大量5－HT。取决于栓子大小、数目和心肺功能情况4局部血液循环障碍4局部血液循环障碍体循环动脉系统栓塞栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果栓塞较小A且有足够侧枝循环建立时，无严重后果栓塞较大A无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重4局部血液循环障碍髂内动脉栓塞4局部血液循环障碍脑动脉栓塞4局部血液循环障碍概念：是一种由多量空气迅速进入血循环或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病.气体栓塞4局部血液循环障碍空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入少量不引起严重后果，偶有脑栓塞后果超过100毫升时，猝死机制：空气随血流进入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血流中断。4局部血液循环障碍又称沉箱病，或氮气栓塞机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。后果影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死,严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛减压病4局部血液循环障碍分娩过程中发生子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头