急性肠梗阻的诊断与治疗.pptxVIP

急性肠梗阻的诊断与治疗急性肠梗阻是指肠道内容物通过受阻，导致肠道梗阻的一种急腹症。肠梗阻可由多种因素引起，包括机械性梗阻和功能性梗阻。作者：

肠梗阻的定义和原因肠梗阻的定义肠梗阻是指肠道内容物通过受阻，导致食物、液体和气体无法正常通过的情况。机械性梗阻肠道内腔受压迫，比如肿瘤、息肉、肠扭转，都会导致食物无法正常通过。功能性梗阻肠道肌肉功能障碍，如麻痹、痉挛，导致肠蠕动减弱，无法将内容物推进。

临床表现腹部疼痛腹部疼痛是急性肠梗阻最常见的症状，位置、性质、程度因梗阻部位、原因及梗阻程度而异。通常为阵发性绞痛，间歇期疼痛减轻，梗阻越严重疼痛越剧烈，严重时可持续性疼痛。呕吐高位梗阻呕吐早而频繁，呕吐物为胃内容物，可伴有胆汁。低位梗阻呕吐较晚，呕吐物可为粪便样内容物，可伴有腹胀。

诊断方法1病史询问详细询问患者的症状、发病时间、病程变化、既往史、家族史和药物使用史等。2体格检查观察患者的体态、神志、面色、腹部外形、肠鸣音、压痛、反跳痛等。3影像学检查X线平片、CT检查和超声检查是诊断急性肠梗阻的重要手段。4实验室检查血常规、血生化、电解质和血气分析可以帮助判断患者的病情和脱水的程度。

X线平片检查X线平片检查是急性肠梗阻诊断中最常用的影像学方法之一。通过平片可以观察肠管扩张、气液平面、肠系膜血管钙化等特征性表现。X线平片检查可以帮助判断肠梗阻的部位、程度，以及梗阻的类型。然而，平片对诊断早期肠梗阻的敏感性较低，而且不能准确区分肠梗阻的具体原因。

CT检查CT检查是诊断急性肠梗阻的重要手段，可清晰显示肠道形态、位置、内容物及梗阻部位，对于判断梗阻类型、程度和部位具有重要意义。CT检查可以显示肠壁增厚、肠腔狭窄、肠管扩张、肠系膜血管异常等，有助于区分机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。

超声检查超声检查可以清晰地显示肠管壁的增厚、肠腔的狭窄、肠管蠕动情况、肠系膜血管的血液供应情况以及腹腔内积液等情况，有助于判断梗阻部位、梗阻类型、梗阻程度以及是否存在并发症。超声检查还可以帮助评估肠梗阻患者的病情严重程度，指导临床治疗方案的选择。

实验室检查血常规白细胞计数可能升高，提示炎症或感染。血红蛋白可能降低，提示贫血。尿常规尿液检查可帮助检测尿路感染、脱水或肾脏问题。电解质评估电解质平衡，如钠、钾、氯化物和碳酸氢盐，识别电解质紊乱。肝功能评估肝脏功能，如转氨酶、胆红素和白蛋白，检查肝脏损伤。

鉴别诊断肠系膜血管栓塞肠系膜血管栓塞会导致急性肠梗阻，症状相似，需仔细鉴别。肠扭转肠扭转会造成肠道梗阻，通常伴有剧烈腹痛和呕吐，需与肠梗阻区分。肠道肿瘤肠道肿瘤会导致肠道狭窄，可出现类似肠梗阻的症状，需通过影像学检查鉴别。肠粘连肠粘连是常见原因，可导致肠道梗阻，常伴有反复发作的症状，需要仔细检查。

保守治疗禁食急性肠梗阻患者应立即禁食，避免食物和液体进入胃肠道，减轻肠道负担。胃肠减压通过鼻胃管或胃造瘘管进行胃肠减压，有利于排出胃肠道内积聚的气体和液体，缓解肠道压力。

置管减压1减轻腹胀减少肠道内积气积液2缓解疼痛减轻肠道扩张带来的疼痛3改善肠蠕动解除肠道压力，促进肠道蠕动置管减压是一种常用的治疗方法，通过鼻胃管或鼻肠管插入胃肠道，抽吸肠道内积气积液，可以减轻腹胀，缓解疼痛，改善肠蠕动，促进肠梗阻的恢复。

输液支持补充水分肠梗阻患者常常因呕吐和腹泻而脱水，需要及时补充水分，维持电解质平衡。补充营养肠梗阻患者不能正常进食，需要静脉补充营养，维持患者的能量和营养需求。纠正电解质紊乱肠梗阻患者可能出现电解质紊乱，例如低血钾、低血钠等，需要及时补充。提高免疫力输液可以补充患者体内所需的免疫球蛋白和白蛋白，提高抵抗力，预防感染。

纠正电解质紊乱1评估电解质水平及时评估患者的电解质水平，包括钠、钾、氯和钙等。2补充电解质根据患者的具体情况，选择合适的电解质补充方案。3监测电解质变化密切监测患者的电解质水平，及时调整治疗方案。电解质紊乱是肠梗阻患者常见的并发症，需要及时纠正。

缓解疼痛1药物治疗使用止痛药，如阿片类药物或非阿片类药物，减轻患者疼痛。药物选择应根据患者病情和耐受性而定。2非药物治疗热敷、按摩等非药物治疗方法可以帮助缓解疼痛，并提高患者舒适度。3心理疏导对患者进行心理疏导，帮助其缓解焦虑和恐惧，改善疼痛感受。

纠正休克1补充血容量迅速补液是纠正休克的关键。选择合适的液体和输液速度，监测患者血压、心率、尿量等指标。2改善心血管功能可以使用血管活性药物改善心脏功能和血管收缩能力，帮助恢复血压。3氧疗提供充足的氧气，以满足患者的生理需求，改善组织缺氧状态。

手术适应证11.梗阻无法解除保守治疗无效，梗阻持续存在，症状加重，如出现腹胀加剧、呕吐频繁、腹痛剧烈等。22.肠管坏死风险患者出现腹痛剧烈、发热、血白细胞计数升高、腹部压痛反跳痛明显，提示肠管坏死风险增高。33.肠梗阻