某某市医院胡蜂蛰伤诊疗规范.doc

某某市医院胡蜂蛰伤诊疗规范

疾病诊断：

有明确胡蜂蛰伤史。

一般症状：皮肤立刻红肿、疼痛，甚至出现瘀点和皮肤坏死；眼睛疼痛剧烈、流泪、红肿，可以发生角膜溃疡。

全身症状：轻症者见头晕、头痛、烦躁不安；荨麻疹；呕吐、腹痛、腹泻；以上症状一般在数小时至数天内消失；重症者表现为烦躁、嗜睡、全身水肿、昏迷；少尿、溶血、急性肾功衰竭；过敏休克、心肌炎、肝炎。

检查项目：

血尿常规、肾功电解质、心肌酶谱、血、尿淀粉酶、感染四项、心电图、凝血功能；重症患者急查动脉血气分析。

危重患者监护内容：

心率、血压、呼吸、指脉氧、意识状态、尿量（准确记录6小时尿量）、尿色；对烦躁不安、喉头水肿、休克、溶血及蜇伤后继发外伤、应激性溃疡、少尿者等应高度警觉。对尿量少于0.5ml/kg/h，大于6小时，及出现酱油色尿者应立即血液净化干预。

一般治疗措施：

1、急诊局部处理：淡醋清洗伤口，拔出毒刺，切勿挤压伤口，外敷季德胜蛇药片（清水调糊状）；鲜马苋或鲜夏枯草捣烂敷在患处；止痛消肿：2%利多卡因在蜇伤近端或周围皮下注射。

2、患者吸氧、重症绝对卧床；

3、抗过敏治疗：每日氢化考的松200mg静脉点滴（用3-5天）,严重过敏患者皮下注射肾上腺素0.5mg及葡萄糖酸钙静脉点滴.

4、早期大量补液，碱化尿液、营养心肌、保肝、抑酸、预防感染及对症治疗；

5、出现呼吸衰竭尽早呼吸支持治疗；

五、早期血液净化指征（具备其一）：

1、重度溶血：肉眼见酱油色尿液并尿检为大量破碎红细胞；

2、急性肾损伤：排除肾前及肾后性因素，患者受蛰伤后尿量少于0.5ml/kg/h，大于6小时，建议接受血液净化治疗；

3、已符合急性肾衰诊断标准，且已排除肾前及肾后性因素。

六、血液净化方式选择：

溶血合并急性肾损伤选择血液透析加灌流序贯治疗，后期以透析治疗为主，脱离透析参照急性肾衰标准。建议早期接受CRRT治疗。

七、出院患者标准及回访：

患者症状好转，每日尿量达到1500—2000ml，各项化验指标正常，即达到出院标准。按照住院病人回访制度做好定期回访。

2013-