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药品检验所检验委托书 (精华1篇).pdfVIP

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去留无意,闲看庭前花开花落;宠辱不惊,漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

药品检验所检验委托书(精华1篇)

药品检验所检验委托书1

以下由委托方填写:

检品名称

检品批号

生产单位/产地

检品数量

委托方全称

(盖章)

委托人

检验目的

中药保护□进口分装□

进口临床前□招标□销售□

其他:

剂型

检验项目

有效期至

药品规格

检验时限

个工作日

包装规格

去留无意,闲看庭前花开花落;宠辱不惊,漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

检品贮藏条件

包装材料

检验费用

检验依据

委托单位地址

邮编

联系电话

手机

传真

提供对照品

中检所对照品□

对照品

有□

工作对照品□

分析单

无□

提供的资料

委托方法人授权书原件□药品生产或经营许可证复印件□营

业执照复印件□

药品生产批文复印件□与送检样品同批号的出厂报告书□检

验依据□

其他:

去留无意,闲看庭前花开花落;宠辱不惊,漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

报告方式

《药品检验所检验报告》□

以下由本所填写:

受理人/日期

(药检所盖章)

主检科室

中药室□

化学室□抗生素室□

生检生化室□

药理室□研究室□

分包项目

客户意向:

同意□

分包单位

不同意□

说明:请仔细阅读《药品检验所委托检验须知》,再填写本委托

书;

本委托书经双方填写盖章后,即视作合同生效;

本委托书一式二联,一联交委托方保存,另一联由本所保存。

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广东省药品检验所检验委托书1

编号:GDIDC/TT·342

以下由委托方填写:

检品名称

检品批号

生产单位/产地

检品数量

委托方全称

(盖章)

委托人

检验目的

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