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进一步提升我国弱视防治水平

【摘要】弱视是严重影响儿童眼健康的常见眼病，中华医学会眼科学分会斜视

与小儿眼科学组为防治弱视开展了大量工作，但在弱视的筛查和临床诊疗中尚存

在诸多问题亟待关注和解决。本文从重视视觉发育规律，将弱视防治时机前移；

重视弱视的规范治疗，避免过度诊疗和商业化；建立高效的弱视筛查体系，弱视

防治任重道远3个方面展开深入浅出的阐述，以期为临床规范开展工作提供指导

意见，不断提升我国的弱视防治水平。

【关键词】弱视；早期医疗干预；儿童

弱视是严重影响儿童眼健康的常见眼病，在我国其患病率约为2.8%。近20

年，中华医学会眼科学分会斜视与小儿眼科学组为防治弱视开展了大量工作，包

括组织流行病学调查、制订专家共识、开展适宜技术培训等，促进了我国弱视防

治水平不断提高。学组基于循证医学和调研结果，制订并出台了《弱视诊断专家

共识（2011年）》［1］、《中国儿童弱视防治专家共识（2021年）》［2］、

《中国儿童睫状肌麻痹验光及安全用药专家共识（2019年）》［3］、《中国婴

幼儿视力评估专家共识（2023年）》［4］等。儿童眼健康是全国眼健康规划的

重要组成部分，近年国家卫生健康委员会先后颁布了《弱视诊治指南》［5］、

《0~6岁儿童眼保健及视力检查服务规范（试行）》［6］等指南和规范，进一

步促进和规范了弱视的筛查和诊疗工作，推动和强化了弱视的预防和诊疗体系建

设。但是，目前我国儿童眼健康事业的目标和任务仍然艰巨，在弱视的筛查和诊

疗工作中尚存在诸多问题亟待关注和解决。

一、重视视觉发育规律，将弱视防治时机前移

（一）视觉发育是弱视定义的核心

我国《弱视诊断专家共识（2011年）》［1］对弱视的定义是视觉发育期由

于单眼斜视、未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最

佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视；或双眼视力相差2行及以上，视力较低

眼为弱视。该定义对于规范弱视的诊断具有很强的可操作性，同时也指明了视觉

发育在弱视发病中的重要性。vonNoorden和Campos［7］将弱视定义为由于形

觉剥夺、双眼异常相互作用或两者共同作用而导致的单眼或双眼最佳矫正视力下

降，通过眼部检查无法发现器质性原因，在适当时间通过治疗可以逆转。该定义

反映了弱视在视觉发育期内可得到有效治疗，提示早期诊疗的重要性。美国眼科

学会的弱视临床指南（以下简称美国弱视指南）［8］将弱视定义为单眼或较少

情况下双眼的最佳矫正视力下降，且通常眼部其他方面正常；这是一种中枢神经

系统发育障碍，由于视觉图像处理异常导致视力下降；较少见的情况是，弱视与

涉及眼或视觉通路的解剖结构异常有关；弱视眼的视力下降不能仅归因于解剖结

构异常，其可能在对比敏感度和调节方面也存在缺陷；通常对侧眼并不完全正常，

可有细微的功能缺陷。该定义体现了弱视的本质特性。

弱视易被片面理解为最佳矫正视力低于正常而眼部无器质性病变。从美国弱

视指南对弱视的定义可以看出，弱视除了常见的病因外，也可存在眼部结构性改

变，如先天性白内障、角膜白斑，甚至包括视网膜疾病（其视力降低也可存在弱

视因素）。该定义表明眼部无器质性病变并不是诊断弱视的必要条件，视觉发育

是否受影响才是判定弱视的关键。同时需要注意的是，对于眼部存在结构改变的

弱视，其视力降低通常不仅是弱视所致；由弱视引起的视力降低不能直接归因于

眼部结构改变，在视觉发育期眼部结构改变造成的成像异常还可导致视觉中枢发

育障碍。此外，由于弱视是视觉中枢发育障碍所致，美国弱视指南中的弱视定义

不仅强调了视力降低，还指出了弱视的其他功能缺陷，甚至健眼并非完全健康。

美国弱视指南中的弱视定义对于准确理解弱视的核心具有指导意义。

弱视定义的核心是视觉发育：（1）弱视的发生具有时间窗，弱视是视觉发

育期内发生的疾病；（2）弱视发生一定存在相关危险因素，弱视是单眼斜视、

未矫正的屈光参差、高度屈光不正及形觉剥夺等造成的视觉中枢发育异常；（3）

弱视治疗有敏感期，弱视在视觉发育期内可得到有效治疗。弱视定义的核心表明，

早期发现、早期干预是提升弱视防治水平的正确有效途径。

（二）增强对视觉发育期的认识，重视婴幼儿视力筛查，提前弱视防治时机

人出生后视力发育是一个依赖于视觉经验的逐渐成熟过程，在视觉发育期内，

异常的视觉刺激可导致双眼视觉发育异常。0~12岁是对视觉经验敏感时期，为

敏感期；其中0~3岁是对视觉经验异常敏感时期，为关键期。儿童6~8岁时双