复杂主动脉疾病中分支与开窗型腔内支架的创新进展与应用.pdfVIP

复杂主动脉疾病中分支与开窗型腔内支架的创新进

展与应用

【摘要】近年来，主动脉腔内修复技术治疗累及重要分支的复杂主动脉疾病（如

主动脉弓和复杂腹主动脉瘤等），取得了明显进展。分支、开窗型支架的快速发

展，为无法耐受开放手术的复杂主动脉疾病患者，提供了安全、有效的微创治疗

选择。初步临床证据表明，分支、开窗型支架的技术成功率和手术效果均较好，

逐渐成为复杂主动脉疾病腔内修复技术创新与发展的重要方向。但不可否认，分

支、开窗型支架在复杂主动脉疾病的腔内治疗中尚处于早期经验积累阶段，未来

还需要一系列高质量研究验证其治疗效果，并完善其与开放手术及不同腔内技术

间的疗效比较。

【关键词】主动脉疾病；主动脉瘤；主动脉弓；分支与开窗型腔内支架

20世纪90年代初期，Parodi报告了腹主动脉瘤腔内修复术，开启了主动脉

腔内修复技术的新时代［1］。历经30年的蓬勃发展和积淀，目前在解剖条件适

宜的情况下，应用主动脉腔内修复术治疗胸、腹主动脉疾病的优势明显、效果肯

定，相关产品器材充足［2-3］。但针对累及重要分支的复杂主动脉疾病（主动

脉弓部疾病和复杂腹主动脉瘤）的治疗，则显得捉襟见肘［4-6］。如何在微创

隔绝主动脉疾病的基础上，巧妙、完美重建分支，已成为主动脉腔内技术创新与

发展的重点方向。

复杂主动脉疾病的腔内治疗方式受限于缺乏专有器材，目前涌现了一系列解

决方法，包括基于常规器材的平行支架技术、基于常规器材和辅助措施的开窗技

术（原位开窗、医师改良开窗）等［7-10］。尽管这些方法在一定程度上解决

了复杂主动脉疾病腔内治疗难题，但存在着内漏风险高、超适应证应用、远期疗

效不确定等问题。而开发类似于胸、腹主动脉腔内治疗的标准配套支架器材，可

能是解决该问题的重要方向。

近年来，开窗、分支主动脉腔内支架得到快速发展［11-14］，是腔内技术

的重要创新。因此，结合必威体育精装版文献和我们团队的经验，本文重点围绕开窗、分支

主动脉腔内支架在复杂主动脉疾病微创腔内治疗中的创新进展进行简要梳理。

一、主动脉弓腔内修复术

受限于血流动力学环境复杂、主动脉弓解剖形态特殊及分支重建技术难度大

等不利因素，主动脉弓部疾病一度被视为腔内治疗的“禁区”［15］。尽管目前

开放手术仍然是年轻、可耐受手术风险患者的首选治疗方式，但近年来随着分支

型腔内技术及器材不断改进，主动脉弓腔内修复术已悄然成为了外科手术风险较

高患者的可选治疗方式［16］。按重建弓上分支的数量，目前产品可分为单、双、

三分支支架3类。

单分支支架主要用于重建左侧锁骨下动脉（leftsubclavianartery，LS

A），型号较多。其中，一体式设计的外分支支架Castor［微创医疗器械（上海）

有限公司］，通过牵拉导丝将分支支架引入LSA后再整体释放。2022年的1项M

eta分析纳入415例使用Castor的患者资料，技术成功率97.5%，早期Ⅰ型内漏

发生率为1.6%，无围手术期脑卒中发生，2年LSA通畅率为95.23%［17］。与C

astor的外分支设计不同，WeFlow-Tbranch（杭州唯强医疗科技有限公司）是

用于腔内重建LSA的非定制、模块化、单内嵌分支支架型血管移植物，属于模块

内嵌单分支产品的代表。现已完成多中心临床研究（GUEST研究，NC，

共纳入了120例累及LSA的B型主动脉夹层患者，目前初步结果尚未发布。TAG

（美国Gore公司）同样采用了内嵌分支设计，内嵌隧道预置导丝，通过导丝牵

张技术释放分支支架。2021年，Dake等［18］发表了TAG单内嵌分支支架的初

步研究结果，31例患者纳入该研究，技术成功率为100%。术后30d随访的分支

通畅率为100%、免于内漏率为96.7%，无死亡和偏瘫发生。术后1年随访时，5

例非支架相关死亡、1例行再干预。而Nexus（以色列Endospan公司）主要用于

腔内重建无名动脉，但同时需联合左侧颈总动脉和LSA旁路手术。文献报道，2

8例接受Nexus治疗的患者术中均成功放置支架，术后30d病死率为7.1%、卒中

发生率为3.6%；术后1年随访时，总体卒中和病死率为17.8%、支架相关二次干

预率为10.7%［19］。

在双分支支架中，Multi-Branch（美国Cook公司）和Relay（日本Terum

o公司）采用一体化双内嵌设计。早期两项关于Multi-Branch的多中心研