6 抗胆碱药课件.ppt

6抗胆碱药5、抗休克：用于感染中毒性休克，如爆发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致休克。6、解救有机磷酸酯类中毒6抗胆碱药感染中毒性休克机制：大剂量解除小动脉痉挛改善微循环重要器官组织的血流灌注量增加回心血量增加血压回升6抗胆碱药瞳孔放大视物模糊思维混乱便秘尿潴留阿托品的副作用(阿托品化:口干，面红,兴奋,脉速,瞳孔轻度扩大)6抗胆碱药药物不良反应观察◎案例二患者，女，56岁，腹痛后使用阿托品治疗。一天后患者出现口干、皮肤干燥、便秘、视力模糊等症状。请分析该患者为什么会出现这种情况,说明了什么问题?该怎处理？◆学生分组讨论，汇报。6抗胆碱药【中毒和解救】因误食过量的、含莨菪碱的植物，如颠茄果、曼陀罗果、洋金花等，可因中毒程度依次出现上述中毒症状。解救：新斯的明、毒扁豆碱、毛果芸香碱等。【禁忌症】禁用：青光眼、前列腺肥大者、感染性休克伴心率过速或高热者。慎用：老年患者(可能诱发或加重排尿困难)6抗胆碱药用药后出现不良反应的应急处理案例三：一男性患者，有机磷农药中毒后使用阿托品抢救。十分钟后患者出现口干、皮肤干燥、便秘、视力模糊、心悸高热、谵妄、惊厥、昏迷、呼吸抑制等症状。请分析该患者为什么会出现这种情况,说明了什么问题?该怎处理？6抗胆碱药←山莨菪碱东莨菪碱6抗胆碱药东莨菪碱镇静显著东莨菪碱，能抗晕动是特点；可治哮喘和“震颤”，其余都像阿托品，只是不用它点眼。6抗胆碱药阿托品的合成代用品阿托品的药理效应选择性低，作用广泛，内科用药副作用过多、局部滴眼作用时间过长。通过改构，力求合成可用于不同目的的代用品。6抗胆碱药合成扩瞳药后马托品托吡卡胺特点：1.扩瞳和调节麻痹作用明显较阿托品短2.调节麻痹出现快但不如阿托品完全6抗胆碱药6抗胆碱药腺体眼平滑肌心脏血管血压CNS药理作用抑制腺体分泌扩瞳眼压调解麻痹解除平滑肌痉挛加快心率加快房室传导大剂量扩张血管兴奋(毒性)临床应用全麻前给药严重的盗汗流涎虹膜睫状体炎验光配镜内脏绞痛缓慢型心律失常抗休克药理作用与临床应用有机磷中毒解救小结阿托品6抗胆碱药N-胆碱受体阻断药6抗胆碱药N1胆碱受体阻断药神经节阻断药（对交感副交感均有阻断作用）交感神经节阻断：血管扩张，血压下降用于：心脑手术时控制血压，减少出血美加明咪芬（阿方那特）特点:速效、短效已经基本不用6抗胆碱药6抗胆碱药****6抗胆碱药抗胆碱药6抗胆碱药食用野生毒蕈碱蕈引起中毒有何症状?怎样解救?如果食用野生毒蕈不是毒蕈碱蕈,而是其他毒性菌,怎样解救?问题6抗胆碱药练习与思考1．将动眼神经睫状神经节切除（切除瞳孔括约肌上的神经支配），问分别用毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明滴眼，是否可以缩小瞳孔？为什么？2．在暗室下，分别用毛果芸香碱、毒扁豆碱、新斯的明滴眼，是否可以缩小瞳孔？为什么？6抗胆碱药1.毛果芸香碱可以，毒扁豆碱、新斯的明不能。因为毛直接（+）瞳孔括约肌上的MR，而毒扁豆碱、新斯的明是通过（-）chE，使Ach增多发挥作用的，当神经被切除，Ach无释放，故不能。2.毛果芸香碱可以，毒扁豆碱、新斯的明不能。因为暗室里，瞳孔散大，括约肌松弛，开大肌收缩，此时，Ach释放量很少，胆碱酯酶抑制剂作用弱。6抗胆碱药瞳孔括约肌M瞳孔开大肌α6抗胆碱药学习要点：1、阿托品的药理作用、临床用途及不良反应2、鉴别东莨菪碱、山莨菪碱的异同点。3、溴丙胺太林、哌仑西平的作用及用途。6抗胆碱药案例一患者，男，56岁，近半年来头晕、乏力、心悸，时有晕厥而来诊。查体：心率48次/分，心律整齐；心电图诊断为Ⅱ°房室传导阻滞。用什么药治疗？6抗胆碱药案例及问题◎全身麻醉前给阿托品？为什么？◎青少年配眼镜时是否需要用扩瞳药？◎腹痛用阿托品效果怎么样？为什么？◎使用地高辛的心脏病患者突然出现心动过缓怎么办？◎中毒性休克的能否用阿托品？为什么？◎农药中毒的患者怎么抢救？◆学生分组进行讨论。6抗胆碱药【体内过程】口服吸收快，达血药峰浓度需1h，t1/2为4h，作用维持为3～4h。吸收后分布于全身组织，可透过胎盘屏障及血脑屏障，也可经黏膜吸收。i.m12h内有85%～88%以原形或代谢产物