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饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

伤寒论太阳篇之蓄水证

【原文】太陽病，發汗後，大汗出，胃中乾[1]，煩躁不得眠，欲

得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脉浮，小便不利，微熱消

渴[2]者，五苓散主之。（71）

【词解】

［１］胃中干：胃中津液不足。

［２］消渴：口渴大量饮水的症状，并非内科杂病中的消渴病。

【提要】辨胃津不足与蓄水证的证治。

【分析】太阳病发汗是正确的治法，但若汗不如法，或汗出过多，

有可能产生两种变化。一是汗后外邪虽解，但大汗损伤津液，使胃中

津液不足，胃不和则烦躁，卧不安，津不足则自欲饮水以润其燥。对

此只需予以汤水，少量频饮，使津液渐复，胃气自能调和而诸证得除。

二是发汗后外邪不解，仍见脉浮，身有微热等。同时，外邪随太阳经

脉入里，影响膀胱气化功能，水道失调，邪与水结而成蓄水证，因影

响膀胱气化，津液无以输布，则表现为小便不利而渴欲饮水，证属表

里同病，方用五苓散化气行水，兼解外邪。

本条将太阳病发汗后，大汗出引起的两种不同变化的口渴并列，

具有鉴别诊断和辨证以求病机的含意。其证一为水液不足，欲得饮水；

一为水蓄膀胱，气化不行，口渴多饮。前者当补水液，后者应化气利

水，虽同见口渴，实不可混淆。

【选注】《医宗金鉴》：若脉浮，小便不利、微热消渴者，则是

太阳表邪未罢，膀胱里饮已成也。经曰：膀胱者，津液之府，气化则

能出矣。今邪热熏灼，燥其现有之津，饮水不化，绝其未生之液，津

液告匮，求水自救，所以水入即消，渴而不止也。用五苓散者，以其

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

能外解表热，内输水府，则气化津生，热渴止，而小便利矣。（《订

正仲景全书·伤寒论注·辨太阳病脉证并治上》）

【按】《医宗金鉴》以风寒表证之热象，分析消渴的病机为热灼

津液，不妥。

徐灵胎：胃中干而欲饮，此无水也，与水则愈；小便不利而欲饮，

此蓄水也，利水则愈。同一渴而治法不同，盖由同一渴而渴之象及渴

之余证，亦各不同也。（《伤寒类方·五苓散类》）

【治法】化气行水，兼以解表。

【方药】五苓散方

豬苓十八銖，去皮澤瀉一兩六銖白术十八銖茯苓十八銖桂枝半

兩，去皮

上五味，搗為散，以白飲[1]和服方寸匕[2]，日三服。多飲煖水，

汗出愈，如法將息。

【词解】

［1］白饮：米汤。

［２］方寸匕：为古代量取药末的一种器具。

【方义】本方用药五味，以苓为主，共为散剂，因而得名。方中

猪苓、泽泻渗湿利水，茯苓、白术健脾利水，桂枝通阳化气，兼以解

表，共奏化气行水，通里达表之功。方虽为表里同治之剂，但主治重

点在于化气行水、而不拘于有无表证。

本方制成散剂，取其容易发挥药效，临床亦可改为汤剂。以米汤

调散服用，即桂枝汤后啜粥之意。再加多饮温水，以助药力，适当发

汗而散邪，汗出则玄府通畅，利水则气化通行，表里气机俱畅，有利

于排除蓄水，故曰：“汗出愈”。

【临床应用】

五苓散在《伤寒论》中治疗以口渴、小便不利为主症的蓄水证和

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

寒湿霍乱偏表之证。《金匮要略》痰饮咳嗽病篇用以治疗下焦水逆引