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士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径

（县级医院2012年版）

一、胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎（ICD-10：K80.0）

行开腹胆囊切除术(ICD-9-CM-3:51.22)。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出

版社）等。

1.症状：胆绞痛或上腹部隐痛、发热、偶尔有黄疸。

2.体征：巩膜可有黄染，可触及肿大的胆囊，胆囊区压

痛，Murphy’s征（+）；

3.辅助检查：B超、CT或MR检查，怀疑或提示胆囊结

石。

4.实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性

粒细胞百分比升高，偶见血清总胆红素及结合胆红素增高，

血清转氨酶和碱性磷酸酶升高。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）、《黄家驷外科学》（第7版，人民卫生出

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

版社）等。

行开腹胆囊切除术。

（四）标准住院日为≤10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:K80.0胆囊结石合并急性胆

囊炎。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也

不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）明确诊断及入院常规检查≤2天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、大便常规；

（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、凝血功能、感

染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血型；

（3）腹部超声；

（4）心电图，胸部、腹部X线透视或平片。

2.根据患者病情可选择的检查：血气分析、肺功能测定、

超声心动图、腹部CT等。

（七）使用抗菌等药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫

医发〔2004〕285号）执行。建议使用第二代头孢菌素，有

反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴

坦；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。

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（1）推荐头孢呋辛钠静脉注射：

①成人：0.75g-1.5g/次，一日2-3次；

②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：肌酐

清除率20ml/min者，每日3次，每次0.75-1.5g；肌酐清

除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；肌酐清除

率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有

过敏性休克史者禁用；肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者