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太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》
附件1：
非煤矿山企业停工停产报告表
矿山名称
（加盖公章）
开采方式
安全生产许可证编
有效期
号或基建批复文号
外包施工企业名称
停工停产原因
（预计）停产时间
停产期间
安全管理措施
危险物品管理
停产期间安全
值守人员安排
应急处置预案
计划复产时间
-1-/5
太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》
备注
填报人：负责人：
联系电话：填报时间：年月日
附件2：
非煤矿山企业复工复产申请表
矿山名称
停工停产
备案的时
间、文号
停工停产年月日到
时间年月日
复工复产前
实施方案及
（另附）
落实各项安
全防范措施
复产前
人员培训持
证上岗情况
-2-/5
太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》
复产前
安全设备
设施情况
自查自验
情况
矿山企业或
建设单位
主要负责人签字（盖章）：
负责人意见
年月日
填报人：联系电话：
填报时间：年月日
-3-/5
太上有立德，其次有立功，其次有立言，虽久不废，此谓不朽。——《左传》
附件3：
非煤矿山停工停产及复工复产情况统计表
填报单位：（加盖公章）填报日期：年月日
是否抄告公安部门
停工停产
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