股骨粗隆间骨折治疗分析上.ppt

;研究背景;;;;;;;研究目的;研究方法;老年人不稳定性粗隆间骨折半髋置换与PFNA疗效的对比，国内外也无这方面的研究。通过我的研究，可能为老年人不稳定性粗隆间骨折找到新的治疗理念。

同时通过研究对半髋置换与PFNA总结出最佳的术前、术中、术后处理。

;解放军总医院军医进修学院;解放军总医院军医进修学院;解放军总医院军医进修学院;统计内容;;;评分系统;;;;;;;Harris评分;股骨粗隆间骨折治疗分析上;股骨粗隆间骨折治疗分析上;股骨粗隆间骨折治疗分析上;;分类标准;Evans分型;;纳入与排除标准;结果统计;;;数据分析;;粗隆间骨折的非手术治疗基本已放弃。

手术治疗:老年股骨粗隆间骨折，临床上使用的手术方式主要有4类。

第1类：简单固定类:包括外固定架、多根空心螺丝钉(空心钉)。

第2类：侧钢板类固定物：Richards钉，DHS等。

第3类：股骨近端髓内固定。包括Gamma钉、PFN、PFNA、经皮股骨近端髓内钉Trigen。

第4类：人工关节置换。包括人工股骨头置换和人工全髋关节置换。

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股骨近端髓内固定近年来逐步成为内固定的主流。10多年前开始应用的Gamma钉，半闭合操作，创伤小，并保留了骨折血运，与DHS相比，其固定力臂短，力学优点突出，对于不稳定型骨折髓内固定明显优于DHS。其缺点是钉尖部易于形成应力集中，有导致应力骨折之虞，而且股骨头颈内为单根拉力钉，抗旋转作用不足。;;该系统材料为钛-铝-镍合金，组织相容性好。

主钉结构更利于插入股骨髓腔。进针点从大粗隆顶端中央进钉，减少对股骨头颈部血液循环和骨质的破坏。

对于不稳定性股骨转子间骨折，选用静力性锁定；对于稳定性骨折，选用动力性锁定，产生加压作用而促进骨折的早期愈合。

螺旋刀片顺时针旋转压紧松质骨而形成的钉道，其横截面较小，并无骨质丢失，明显提高了周围骨质的密度和把持力，防止旋转和塌陷，抗剪切力明显提高，尤其适于骨质疏松患者。

螺旋刀片自动锁定装置可有效防止刀片及股骨头旋转，不易退钉。

PFNA配以精确的定位装置，操作简便，创伤小，出血少，缩短了手术时间。

型号多，可适应于各种类型的股骨近端骨折。

;;人工股骨头置换术手术适应症：

1、生理年龄偏大（一般应在80岁以上），并存病较多者；

2、股骨粗隆间粉碎性骨折（EvansⅢ～Ⅳ型）;

3、股骨近端严重骨质疏松不适合其它内固定者；

4、内固定治疗数周后失败者；

5、不能耐受卧床尤其是不能耐受二次手术的高龄患者；

6、伴有神经、运动系统疾病，或伴并存病经过对症处理相对稳定者。;;国外治疗新进展;