全科医疗中的用药原则.ppt

0102肝功能不良者慎用用药期间控制钠的摄入量孕妇与哺乳妇禁用引起消化道、泌尿系、皮疹反应不良反应增强抗凝血药作用西咪替丁能够加速代谢用药期间或停药一周内禁酒相互作用抗感染药-硝咪唑类甲硝唑、替硝唑、奥硝唑常用药物抗厌氧菌感染、预防手术感染滴虫病的治疗阿米巴病、贾第鞭毛虫的治疗酒渣鼻的治疗用途对动物有致癌和致畸作用，对细菌致突变作用注意抗感染药-硝咪唑类作用于细菌的DNA回转酶，使DNA不能形成超螺旋，造成染色体的不可逆损害而抗菌。口服吸收快，给药后，2ｈ血药浓度达峰值，体内不代谢，以原形由尿和胆汁排泄，ｔ１/２为3～7ｈ，体内分布广，易渗入细胞内，但脑和骨骼中浓度较低。作用原理抗感染药-喹诺酮类常用于呼吸道、泌尿道、肠道感染及妇科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、口腔等科的感染；对创伤、烧伤、手术等表面性二次感染有较好的疗效。抗菌谱广，毒性低、剂量小，对G-作用较强，与其他抗菌药之间无交叉耐药性。抗菌谱与作用抗感染药-喹诺酮类抗感染药-喹诺酮类使用注意事项消化道反应01中枢神经系统反应02肝损害03对儿童骨骼反应04忌与碱性药物合用05抗感染药-喹诺酮类常用药物第一代萘啶酸（已少用）第二代吡哌酸（已少用）第三代诺氟沙星（氟哌酸、淋克星）依诺沙星（氟啶酸）氧氟沙星（氟嗪酸、泰利必妥）培氟沙星（甲氧哌酸）环丙沙星（环丙氟哌酸、悉复欢）结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身各个器官和组织，其中以肺结核最常见，其次为肠结核、肾结核与骨结核等。定义一线抗结核药，疗效好，毒性小。二线抗结核药，疗效差，毒性大。分类抗感染药-抗结核药类常用抗结核药异烟肼【体内过程】口服吸收快而完全，服后1～2ｈ血浓可达峰值；穿透力很强，易扩散到全身组织细胞和体液中。主要在肝脏代谢成无效的乙酰异烟肼和异烟酸。ｔ１/２3ｈ。适用于各种类型的结核病治疗。抗感染药-抗结核药类外周神经炎血液系统与中枢症状消化道与肝脏毒性【不良反应】成人：100mg/次，3次/d，重症600-900mg/d儿童：10～20mg/kg/d，分2～3次服肌内注射、静脉注射与口服剂量相同。【用法与用量】抗感染药-抗结核药类抗感染药-抗结核药类利福平【体内过程】空腹口服吸收迅速而完全。吸收后分布到全身各组织器官和体液中，以肝、胆汁中浓度较高，其次是肺、肾等。主要在肝内代谢为脱乙酰利福平，经胆汁排泄形成肝肠循环。t１/２为4ｈ。本身带砖红色，粪、尿、泪痰均可染成砖红色。为广谱抗生素，对结核杆菌、麻风杆菌和G+球菌有很强的抗菌作用；对G-某些病毒和沙眼衣原体也有抑制作用。对结核杆菌有抑制和杀灭作用。为特异性地抑制细菌的RNA多聚酶阻止细菌的mRNA合成，导致细菌蛋白质合成障碍而死亡。【抗菌作用】【抗菌原理】抗感染药-抗结核药类12胃肠道反应2、共济失调肝脏损害4、过敏反应【不良反应】成人：450mg/d，必要时900mg/d，饭前服儿童：10～20mg/kg，1次/d，饭前顿服【用法与用量】抗感染药-抗结核药类【体内过程】口服吸收迅速而完全，给药后2～4ｈ血浓达峰值，排泄缓慢，24ｈ约50%随尿排出。t１/２为8ｈ01【作用与用途】对繁殖期的结核杆菌有较强的抑制作用。主要用于抗药性结核杆菌引起的肺结核及肺外结核，常与利福平、异烟肼等合用。02乙胺丁醇抗感染药-抗结核药类G+球菌感染对已耐药的葡萄球菌感染，宜选用头孢菌素类、红霉素、耐酶的青霉素类制剂；Ｇ-球菌感染３、G+杆菌感染螺旋体感染５、放线菌病需用大剂量、长疗程。抗感染药-青霉素天然青霉素的用途局部反应01过敏反应过敏性休克防治的措施是：一问、二试、三观察、四治疗。02毒性反应03抗感染药-青霉素天然青霉素的不良反应详细询问有无药物过敏史及变态反应疾病做皮肤过敏试验（初次使用或换批号）在门诊注射后应观察２0min后方可离去青霉素应现配现用静滴时最好选用灭菌生理盐水（PH）注射器不得注射其他药物010302040506抗感染药-青霉素一问、二试、三观察、四治疗抗感染药-青霉素半合成青霉素耐酸不耐酶青霉素耐酶耐酸青霉素广谱青霉素抗铜绿假单孢菌广谱青霉素耐酸不耐酶青霉素青霉素V抗菌谱与青霉素相似，但抗菌活力不及青霉素，可口服但不耐酶，用于中、轻度感染。12半合成青霉素半合成青霉素耐酶耐酸青霉素本类的特点对耐药的金葡菌有高效，对其他G+不及青霉素G故少用