极低出生体重儿早期管理-儿科PPT课件.pptx

极低出生体重儿早期管理新生儿科医师培训系列课程

目录黄金2小时管理新生儿呼吸支持体温管理123内环境及营养管理45控制脑损伤改善神经系统预后

黄金2小时管理了解病史母亲病史：早产原因、孕期治疗（手术、药物、开始和持续时间）复苏团队：医生、护士、呼吸治疗师等复苏设备和用品、院内转运设备和用品、备用的建立气道和血管通道的所有用品，数量和功能完备，清单制产前半小时

黄金2小时管理不擦干，戴帽，塑料膜包裹全身脐血气：脐动脉或脐静脉导管前（右上肢）血氧饱和度监测情况允许时，延迟脐带结扎30-60s可选项：脐带挤压产时生后时间min动脉导管前目标SaO2160-65265-70370-75475-80580-851085-95

黄金2小时管理呼吸支持有自主呼吸者生后立即予nCPAP支持；PEEP6-9cmH2O;不要求呼吸节律整齐呼吸暂停或心率减缓者提供温柔的正压通气支持CPAP效果不佳者予气管插管，插管者FiO221%,早期使用PS产时

黄金2小时管理从产房／手术室到NICU10分钟内完成：入暖箱、准确行体重／身长／头围测量暖箱初始设置温度36℃湿度85%(ELBW)中心静脉建立后可去除塑料薄膜通道：＜28wks/1000g，UAC+UVC≥28wks/1000g，外周→PICC，可选UAC/UVC产后

黄金2小时管理从产房／手术室到NICU监护报警设置：SaO289%和96%报警闪烁＋静音＋中心监控必要时CPAP→机械通气机械通气首选VG模式产后CPAP转机械通气的常用指征FiO230%以维持SaO2达到90%PCO260mmHg且pH7.2频繁呼吸暂停，超过1次／小时呼吸暂停需要面罩正压通气复苏

黄金2小时管理从产房／手术室到NICU监护报警设置：SaO289%和96%报警闪烁＋静音＋中心监控必要时CPAP→机械通气机械通气首选VG模式产后CPAP转机械通气的常用指征FiO230%以维持SaO2达到90%PCO260mmHg且pH7.2频繁呼吸暂停，超过1次／小时呼吸暂停需要面罩正压通气复苏

黄金2小时管理产后入NICU,入暖箱，适当的温湿度监测血压稳定呼吸系统，CPAP或机械通气支持记录各项生命体征建立血管通道，可为UVC/UAC开始静脉输液，开始TPN通过X光确认所有置管和通道的位置开始药物治疗，如VK1/抗生素／咖啡因首次血气分析鼓励母亲尽早泌乳，及时开奶

目录黄金2小时管理新生儿呼吸支持体温管理123内环境及营养管理45控制脑损伤改善神经系统预后

新生儿呼吸支持呼吸管理：以控制BPD为目标有自主呼吸者生后予以CPAP支持必要时予温柔的正压通气支持CPAP支持效果不佳者予气管插管早期使用PSGA29wk予插管正压通气支持，偶可CPAP插管前镇静／肌松／阿托品PS→保护性通气佳者予气管插管→为了脑保护应持续72小时GA24wk

新生儿呼吸支持容量伤：压力的直接传导使得肺过度膨胀氧中毒：即使是低流量的高浓度氧，同样可以造成高氧伤害塌陷伤：支持不足导致肺塌陷局部伤害：对鼻塞等部件的管理不善，早产儿组织稚嫩不以生长发育为代价坚持无创通气

新生儿呼吸支持无创呼吸支持下，若患者出现持续呼吸困难伴三凹征，反复阵发性低氧／心率下降，对日常护理和活动不耐受，生长不佳，反复激素疗程没有改善时，均应考虑给予有创通气支持目的：减少自主呼吸做功和氧耗，减轻呼吸困难，改善通气，减少镇静需求，预防肺动脉高压，支持生长发育不以生长发育为代价坚持无创通气

新生儿呼吸支持机械通气商用的新生儿种类多，呼吸支持模式200多种遵循共同的标准：安全、有效、舒适舒适：尽量与患者自主呼吸进行同步呼吸管理：以控制BPD为目标

新生儿呼吸支持呼吸管理：以控制BPD为目标机械通气参致初步设置优先选择VG模式项目特点初步设置潮气量VT固有特点，低潮气量4-6ml/kg吸气时间iT固有特点，短吸气时间0.2-0.4sPEEP保持肺开放，避免肺损伤6cmH2OPIP维持潮气量和分钟通气量/频率RR（单独SIMV时）维持分钟通气量且不宜过低/FiO2动脉导管前目标SaO290-95%/

新生儿呼吸支持呼吸管理：以控制BPD为目标潮气量：平静呼吸时每次吸入或呼出的气量分钟通气量：每分钟进或出肺的气体总量体重/克潮气量（ml/kg）分钟通气量（ml/kg.min）10th50th90th10th50th90th500-10003.25.48.32304006001001-25003.45.78.1250400600

新生儿呼吸支持呼吸管理：以控制BPD为目标设置PEEP合适PEEP的意义：保持肺开放