体外循环术后监护.pptVIP

睑结膜、甲床、口唇苍白提示贫血，我们应血红蛋白，在做相应处理。01皮肤干燥，弹性差，眼眶凹陷提示有脱水，一般情况下心脏手术后病人让他处于一种轻度脱水的状态，以减少心脏的做功。但应保证血压、心率正常，反之则提示心功能差，末梢循环不良。02同时我们也应观察有无静脉炎、压疮的存在。03心脏外科术后应用呼吸机治疗的意义应用呼吸机时应观察的项目呼吸机的应用维持呼吸功能偿还氧债支持肺功能支持心功能保护脑及肾脏功能应用呼吸机时应观察的项目症状：病人安静，呼吸平稳无呼吸困难为正常。体征：采用了望、触、叩、听。胸片血气分析及末梢血氧饱和度。当PaO260mmHg，PaCO250mmHg应足够重视，查明原因，末梢血氧饱和度维持在95%以上。呼吸机的应用呼吸机的调节使用：略呼吸机通气模式的选择：做心脏手术我们常规用SIMV+容量控制模式，少量PEEP（3—5cmH2O），PEEP能增加残气量，预防肺萎缩，改善通气和血流灌注比率，提高氧分压。②应用呼吸机的观察与处理1神志：如果使用呼吸机后，神志逐渐清醒，末梢红润，说明参数调节合理，反之则需重新调节参数。2呼吸机报警的意义及处理3血气分析与呼吸机参数的调整血气分析与呼吸机参数的调整01任何原因引起的肺通气量不足和肺换气不够均导致呼吸性酸中毒02血气分析特点：PH7.35，PaCO245mmHg，PaO2正常或下降03呼吸机参数调整：应通过增加潮气量或呼吸频率来提高每分通气量、或通过减少减少吸呼比延长呼吸时间来增加CO2排出，当PaO2过低时可提高氧浓度，当氧浓度60%而PaO2仍偏低时应加用PEEP解除病因。呼吸性酸中毒01任何原因引起的肺通气过量均可导致呼碱中毒02血气分析特点：PH7.45，PaCO235mmHg，PaO2正常或升高03呼吸机参数调整：通过减少潮气量和呼吸频率来降低每分通气量，增大吸呼比，缩短呼气时间，PaO2过高时降低氧浓度，同时给予镇静治疗。呼吸性碱中毒任何原因引起肺通气量不足和肺气体弥散功能障碍等均可引起低氧血症血气分析特点：PH正常或升高，PaCO2正常或升高，PaO260mmHg呼吸机参数调整：增加氧浓度，延长吸气时间，如果氧浓度60%而PaO2仍偏低可加用PEEP治疗。低氧血症体外循环术后监护一、概念体外循环：是将回心的静脉血从上、下腔静脉或心房引出体外，通过人工心肺机进行氧合排出CO2，再经过人工泵人体内动脉的血液循环。协助病人接受各种检查：主要包括血常规、血型、出凝血时间、血糖、肝肾功能、心电图、彩超、呼吸功能及心导管检查。术前一日为病人简单介绍手术的方法、手术过程、说明术后情况，并带病人到监护室参观环境，介绍他将会使用的仪器及身上将插有的多根管道，如：气管插管、胃管、导尿管、心纵引流管、动脉测压管、心电监护导线等，术后不能喝水，不能讲话，怎么与我们配合，我们将会使用镇静、镇痛的方法去减轻他的痛苦，用精湛的护理技术保证他的安全。手术患者接受前的准备：病室环境的准备仪器准备药品、物品准备心脏手术对环境要求相当高（最好是层流洁净病房），因为手术大创伤大，为了预防感染的发生，我们对病室进行再一次的空气消毒，同时对患者接触的仪器，导线，床单位要用消毒水认真的擦拭。呼吸机、监护仪（有创）、注射泵、输液泵、氧气及吸引装置、血气分析仪、起搏器、除颤仪、传感器、呼吸球囊、面罩、ACT机。所有仪器均需再一次检查，处于良好的备用状态。呼吸机、监护仪均需根据患者体重调节好各参数。药品、物品准备物品：麻醉床、吸痰盘、听诊器、手电筒、约束带、集尿袋、寸带、胶布、检验试管、橡皮塞、专科特护单。物品准备充分后，请他人核对。药品：根据病情准备西地兰、654-2、利多卡因、高钾液（100mlNS+10mlKcl）、抗生素等。接待心脏手术病人常有两名护士配合完成，且要求训练有素，动作敏捷，分工明确，配合默契。病人回病室后两名护士分别站立在监护床头两侧，协助将患者迅速放置床上。一人立即建立呼吸通道，接呼吸机，观察胸廓起伏，接监护仪，氧饱导线，观察氧饱情况，另一人立即接通循环通路（有创血压）观察血压及有创血压波型。然后分别固定气管插管，听双肺呼吸音，固定好动脉防止脱落，采血，接好各种引流管，体温探头并妥善放置，同时听取麻醉师和灌注师的交班内容，手术情况。术中意外处理，用药情况等。巡回护士交各种管道，带回ICU药液，输液速度，输液输血量及支持心功能情况。接班护士逐项检查和核对确认无误后开始执行医嘱。3、术后监护04泌尿系统的监护05其他方面的监护01循环系统的监护02呼吸系统的监护03神经系统的监护心脏直