小徐课堂第16课——房室结的解剖及房室结双径路现象.pdfVIP

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

小徐课堂第16课——房室结的解剖及房室结双径路现象

室上性心动过速在临床心律失常中占有重要的比重，房室结折返

性心动过速，由于其解剖抽象，鉴别诊断复杂，一直为电生理从业者

所津津乐道，小徐今天就给大家简单梳理下房室结的解剖及房室结双

径路现象，不到之处还请批评指正。

一：房室结的解剖

房室结是位于房间隔下部右心房侧心内膜下，冠状窦口的前上方，

Koch三角（Koch三角由三尖瓣隔瓣附着处、冠状窦口和房间隔膜部

组成）中心深面，呈扁椭圆形，较窦房结小，房室结的前下端续为房

室束。其功能是将窦房结传来的冲动传至心室，而且冲动在结内作短

暂的延搁，使心房肌和心室肌不在同一时间内收缩。正常情况下，房

室结不独立产生冲动，但窦房结功能发生障碍时，房室结也可产生冲

动。

1.1房室结解剖的前世

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

20世纪80年代末90年代初Spach和Josephson两位教授通过

动物实验证明：房室结内部存在不均一的各向异性组织，对早搏刺激

都能产生功能性的纵向分离和持续的折返，

并由此推断：

房室结双径路的电生理现象更可能是房室交接区域传导时不均一

的“各向异性”作用的结果（如下图所示）。

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

可以说Spach和Josephson两位教授的理论为大家更好的理解房

室结双径路现象提供了帮助，然而事实真的如两位教授推测的一样，

房室结内部存在纵向分离的两条径路么？

1.2房室结的今生

很快，1998年Beck教授团队通过21例尸体房室结的解剖发现，

房室结和心房之间有着各种各样的链接。约2/3的人同时存在着左侧

后延伸和右侧后延伸，1/3的人只有右侧后延伸，只有1例只有左侧后

延伸，由此揭开了房室结解剖的真面目。

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

（图示：L：左侧后延伸；R:右侧后延伸）

后人通过解剖染色的方法进一步证实了Beck教授的发现。（如下

图）

（图示代表不同部位的心房和房室结的连接）

进一步研究发现，心房肌与房室结之间有多组移行细胞区，共有4

组与房室结相联，其有别于心房肌细胞，属于传导系统的特殊心肌，

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

错综地围绕房室结，形成房结区，属于交界区一部分。

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

统计后发现，多数人的房室结和心房肌之间有三组连接，分别是：

前上输入（快径）：起于卵圆窝前缘，止于房室结尾部，位于

Koch三角之外。

右后延伸（传统慢径）：起于冠状窦口前缘，止于房室结头部，

位于Koch三角之内

左后延伸：来自左房，沿着Todaro腱下行

需要说明的是，快径之所以快，是由于它连接与房室结的尾部，

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

只需要在房室结内走很短的距离。慢径之所以慢，是由于它连接与房

室结的头部，需要跨过整个房室结才能上高速通路，所以快慢，不是

由于本身走的快或者慢，而是走的路径长短造成的。

由此，房室结的真正解剖大白于天下。

二：双径路现象

了解了房室结的解剖后，我们来看看房室结双径路的折返途径。