剖宫产新生儿早期评估中的作用-儿科PPT课件.pptx

剖宫产新生儿生后的早期评估

畸形的评估

基础体征的评估

抢救的参与

正确的呼叫

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常见畸形的评估

常见的出生畸形

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四肢发育异常相关性畸形

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生殖系统发育异常

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特异性皮疹相关畸形

出生缺陷是指婴儿出生前发生的身体结构、功能或代谢异常，是导致早期流产、死胎、婴幼儿死亡和先天残疾的主要原因。

我国是人口大国，出生缺陷患儿绝对数量多，每年出生时临床可见的出生缺陷约20多万例。

这其中绝大部分为先天性心脏病、唇腭裂等结构畸形，多数疾病通过及时有效的诊治可以获得良好预后。

常见的出生畸形

四肢发育异常相关性畸形-多并指（趾）

手或足有一或多个额外的指或趾样赘生物，较常见。可发生在单或双侧。可同时有并指(趾)或短指(趾)等畸形可表现为：①、单纯软组织、有或无环形凹陷组织与周围组织相连。②、外观近乎正常，有指(趾)甲，且有一发育差的掌(蹈)骨。临床易于诊断，但应靠X线片明确骨与关节异常。B超可助产前诊断。本病有异质性，伴其他畸形者多为某综合征中的一个体征。

常见的出生畸形

膝关节的屈曲异常，与成人膝关节脱位不同，胎儿期的膝关节脱位往往受多种因素的影响，如羊水量过少、宫腔形态异常等；单纯CDK可能与肌肉骨骼发育异常相关，如髓关节脱位、足内翻等；当合并多发异常时，往往考虑先天性多发性关节挛缩症等，或是由脊髓脊膜膨出引起的肢体麻痹。

膝关节反曲异常

常见的出生畸形

阴茎阴囊转位

脐膨出

兽皮痣

先天性黑色素细胞痣，是神经皮肤黑变病系神经皮肤综合征的一种罕见类型，皮肤损害多在出生时即有，表现为多处大片轻度浸润的伴有少量毛发的黑色素痣

先天性毛细血管扩张性皮疹

表现为全身性或局限性皮肤静脉网扩张，呈网状青斑，其上可产生细小溃疡，一部分皮损会自然消退，因此早期不需要治疗，对持续性的损害，可试用脉冲染料激光治疗。

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W

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基本体征的评估

有无合理使用辐射台？

有无使用预热的毛毯？

早产儿有无额外的保暖措施？

低体温

hypothermia

体温的高低和预后没有相关性

感染OR宫内热传导？

不合理的散热反而导致低体温

发热

Hyperthermia

呼吸的观察需要包括多方面：

除了经皮氧饱和度你还观察什么

气促：早期可以有暂时性的呼吸增快，但持续大于60次/分，需要进一步观察治疗。

呼吸费力：最常见的表现就是三凹征阳性、鼻翼扇动、呻吟、张口呼吸

发绀：真？OR假？，正确的吸氧；是否是先天性心脏病？

NOTICE

呼吸的评估

抢救的积极参与

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E

复苏前准备

产前咨询

组成团队

物品准备

目的：充分了解围产高危因素

产前高危因素

孕周小于37w

孕周大于或等于41周

子痫或先兆子痫

妊娠高血压

多胎妊娠

胎儿贫血

羊水过多

羊水过少

胎儿水肿

巨大儿

胎儿宫内发育迟缓

重要的胎儿畸形或异常

无产前检查

产时高危因素

急诊剖宫产

产钳或吸引器助产

臀先露或其他异常先露

Ⅱ或Ⅲ类胎儿心率图形

产妇使用全身麻醉剂

产妇使用硫酸镁治疗

胎盘早剥

产时出血

绒毛膜羊膜炎

母亲在分娩前4小时内使用麻醉剂

肩难产

羊水内有胎粪污染

脐带脱垂

对高危因素认识不足，容易造成复苏时措手不及，贻误时机！

复苏前准备

新的复苏教程强调：团队、领导和沟通是复苏成功的关键。

有效的团队合作与交流是复苏过程中必须掌握的技能。

团队合作与交流不佳是导致复苏失败和效果不理想的主要原因。

复苏团队处在一个较狭小的空间，配合不好易导致混乱和无效率。

在复杂的复苏过程中，医护人员要毫不迟疑的执行每项步骤。

即使每个人都具有熟练的复苏技术，但是如果缺乏有效的合作，个人技术则不能合理发挥。

每次分娩必需至少有一位合格的、熟练掌握复苏技术的医务人员在场，负责处理新生儿。

如果有高危因素，则需要有多名医务人员在场，组建一个合格的掌握完整技术的团队。

复苏前准备

统一的操作流程和操作，团队合作需贯穿复苏的始终

个人技术过硬和娴熟

每个环节的评估要点，

每一个操作的指征，

操作要熟练。

熟知和相互了解对方的操作

有节奏的操作、评估、交流和沟通

（评估-决策-措施）

复苏前准备

产前咨询

组成团队

物品准备

应在每次分娩前使用标准化的“复苏物品核查表”，准备复苏所需的全部用品和设备，并确保其功能正常（C-LD1）

复苏的流程

产房温度(25°C)

辐射台温度(34°C)

转运暖箱(36°C)

复苏的流程

复苏的流程

复苏的流程

胸外按压需选择正确的手法、位置及深度

拇指置于乳头连线下方的胸骨正中部位，拇指并列或叠压在一起放置。

双手合抱婴儿胸廓，将手指置于婴儿背部提供支撑，不要求触及对侧手指

拇指下压胸