依托咪酯实践新进展.pptVIP

ASAⅠ～Ⅱ级成人推荐剂量2-3mg咪达唑仑0.03～0.05mg/kg，ivASAⅠ～Ⅱ级成人推荐剂量为0.2～0.3mg或者舒芬太尼0.3～0.6?g/kg，插管前4min分2次或者缓慢ivASAⅠ～Ⅱ级成人推荐剂量为20～30??g芬太尼3～6?g/kg，插管前4min分2次或者缓慢iv麻醉诱导时的推荐意见诱导时应用方法的推荐意见按照药物动力学，依次给予镇痛、镇静、肌松药物可保证在气管插管时所有药物都充分起效，并可有效地防止依托咪酯的肌颤发生维持时应用方法的推荐意见依托咪酯10?g/(kg·min)，持续静脉输注随后据麻醉深度如BIS进行调整。预计苏醒前5~10min停药。（1.5支/h)瑞芬太尼0.1~1.0?g/(kg·min)，持续静脉输注ASAⅠ~Ⅱ级成人推荐剂量0.3~0.4?g/(kg·min)，可联合应用氧化亚氮，手术结束时停用瑞芬太尼或持续静注舒芬太尼0.02~0.05?g/(kg·min)根据血压、心率以及手术刺激强度等进行调整，可联合应用氧化亚氮第一种方案（TIVA）0102为预防术后疼痛和躁动建议在手术结束前常规进行有效的术后镇痛；如手术结束前30min时静脉注射芬太尼1~2?g/kg或舒芬太尼0.1~0.5?g/kg，或应用术后镇痛泵。肌肉松弛药常规用法用量。手术结束前宜常规进行肌松拮抗维持时应用流程的推荐意见维持时应用流程的推荐意见如手术刺激过强，导致血压显著升高和心率加快，可酌情加深麻醉或给予B受体阻滞剂等超短效降压药物维持时应用流程的推荐意见第二种方案（静吸复合）依托咪酯10?g/(kg·min)，持续泵注预计苏醒前5~10min停药0.6~0.8MAC七氟烷/异氟烷（宜以监测呼吸末麻醉气体浓度为准)，根据麻醉深度进行调整吸入浓度芬太尼20~40?g/kg间断iv或舒芬太尼0.1~0.25?g/kg，间断iv可联合应用氧化亚氮肌肉松弛药常规用法用量。手术结束前宜常规进行肌松拮抗术后镇痛为预防术后疼痛和躁动建议在手术结束前常规进行有效的术后镇痛；如手术结束前30min时静脉注射芬太尼1~2?g/kg或舒芬太尼0.1~0.5?g/kg，或应用术后镇痛泵。维持时应用流程的推荐意见维持时应用流程的推荐意见如术中因刺激过强，导致血压显著升高和心率加快，可酌情加深麻醉或给予速效β受体阻滞剂等超短效降压药物。手术类型与手术步骤不同，伤害性刺激的程度有所不同，因此抑制伤害性反射的阿片类药物用量和（或）吸入麻醉药浓度应根据手术类型与手术步骤的不同进行调整依托咪酯对血压与心率几无影响。如果术中出现血压与心率波动，应仔细分析原因，及时对因和对症处理阐释维持时应用流程的推荐意见术后躁动的原因主要是由术后镇痛不足所致。应及时有效地处理术后急性疼痛，尤其要考虑瑞芬太尼可能痛觉超敏的特点01依托咪酯无止吐作用，如患者为恶心呕吐的高危人群，应预防性应用止吐药物02依托咪酯可抑制肾上腺皮质功能，不推荐用于3h以上的持续输注03维持时应用流程的推荐意见靶控输注(TCI)应用流程的推荐意见A麻醉诱导：依托咪酯（Arden）效应室0.5?g/ml麻醉维持：依托咪酯效应室为0.3~0.5?g/ml；随后据麻醉深度如BIS进行调整。预计苏醒前5~10min停药。镇痛药、肌松药物以及术后镇痛用法同上。B靶控输注(TCI)应用流程的推荐意见阐释依托咪酯的时量相关半衰期短，个体差异小，易于调控，麻醉效果平稳，适合于靶控输注(TCI)。依托咪酯适用的药代动力学模型为Arden模型第一种方案静脉缓慢注射芬太尼0.5~1?g/kg或舒芬太尼0.1?g/kg或瑞芬太尼30~50?g（可联合静脉注射咪达唑仑0.02mg/kg）后2min，缓慢静脉注射依托咪酯约，直至患者入睡如操作时间较长，可分次追加依托咪酯3~6mg/次或持续静脉输注5~10?g/(kg·min)0102无痛胃肠镜/无痛人流时应用推荐意见缓慢静脉注射依托咪酯3mg或瑞芬太尼30~50μgiv；0130s后缓慢静注依托咪酯10～15mg02第二种方案无痛胃肠镜/无痛人流时推荐意见*福尔利与丙泊酚的药代动力学特点都符合三室模型，其起效时间决定于其初始分布半衰期。从图中可以看出福尔利的初始半衰期为1.2至5.4，平均为2.7分钟，而丙泊酚的初始半衰期的个体差异较大为1.8-8.3。平均为2.9分钟。由表中我们同样可以看出福尔利的再分布半衰期和清除半衰期均短于丙泊酚，提示福尔利也是一种快速苏醒的静脉麻醉