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长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

高校现代产业学院建设方案

申报学校名称：（盖章）

产业学院名称：

合作企业（单位）名称：

共建专业点：

产业学院院长：

联系电话：

申报日期：

二○二○年制表

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

填表说明

一、请仔细阅读《现代产业学院建设指南（试行）》和填表

说明，不得增删表格栏目，不按要求填写表格和提交相关材料者

将不能通过资格审查。

二、本表格内容须逐项填写，不得空项，没有的填“无”。

三、申报内容力求实事求是、真实可靠，文字表达严谨规范、

简明扼要。

四、申报材料涉及国家秘密的，请依照国家必威体育官网网址法律法规相

关规定采取必威体育官网网址措施。

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长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。——李白

一、基本情况

产业学院全称

□新一代信息技术□机器人□智能制造□航空航天

相关产业领域□船舶与海工装备□新能源汽车□生物医药□新材料

□其他____________

组建时间（××年×月×日）独立设置□是□否

办学场所□学校内部□企业内部□产业园区□其他独立办学场所

共同参与的

管理机构

是否“国家级

在读学生

共建专业点名称（限填3个）开设时间一流专业”建

总数

设点

共建专业点基

本信息1

2

3

合作企业（单位）名称（限填5个）产业类型

1

合作共建企业2

（单位）基本

信息3

4

5

政治

姓名党政职务

面貌

学历学位专业职称